مسیر سریع چیست. برنامه بهبودی سریع - جراحی سریع. بی حسی منطقه ای و مسکن های کوتاه اثر

سرویسی انحصاری که با حضور کارمند فرودگاه بدون اتلاف وقت و با خیالی آسوده تمامی تشریفات فرودگاهی از قبیل: ثبت نام، کنترل ویژه، کنترل پاسپورت، سوار شدن به هواپیما را میسر می سازد.

به محض ورودشما در پل شبانه روزی ملاقات خواهید کرد و از طریق کنترل گذرنامه به اتاق VIP منتقل می شوید و چمدان شما در آنجا تحویل داده می شود. یک مامور گمرک برای تکمیل مدارک به شما مراجعه می کند. حمل و نقل گزارش خواهد شد.

اگر سرویس VIP در کمتر از 24 ساعت رزرو شود، هزینه خدمات 25 درصد افزایش می یابد.

ارائه دسترسی سریع به تمام تشریفات مسیر سریع فرودگاهی در فرودگاه بارسلونا از ساعت 23:00 تا 7:00 و همچنین در روزهای تعطیل، به معنای افزایش 25 درصدی هزینه خدمات است. یکشنبه + 10 درصد پرداخت نقدی یا کارت.

در هنگام خروجهمچنین می توانید از این سرویس استفاده کنید. ما باید از قبل در مورد محل ملاقات به توافق برسیم.

خدمات شامل:

ملاقات در فرودگاه،

عبور سریع ثبت نام، کنترل ویژه و کنترل پاسپورت،

مسیر سریع یک راه حل ایده آل برای مسافرانی است که برای وقت خود ارزش قائل هستند. این سرویس شامل انجام کلیه تشریفات (ثبت نام پرواز، گمرک و کنترل گذرنامه) به صورت تسریع شده و بدون صف با همراهی نماینده فرودگاه می باشد. این سرویس در بین مسافران مکرر و خانواده هایی با فرزندان کوچک بسیار محبوب است. خدمات سریع تراک در حال حاضر در همه فرودگاه ها در دسترس نیست. در جاهایی که این سرویس ارائه نمی شود، می توانید از امکانات اتاق های VIP استفاده کنید که اغلب به معنای انجام تمام مراحل لازم در اتاق و پرش از خط است.

هزینه خدمات Fast track در فرودگاه ها

• Pulkovo از 7500 روبل.
• ژوکوفسکی از 6500 روبل.
• بوقلمون
  • آنتالیا از 130 یورو،
  • استانبول از 165 یورو،
• پاریس از 120 یورو،
• میلان از 170 یورو
• رم از 170 یورو،
• بانکوک از 135 یورو،
• شانگهای از 210 یورو،

- اینها فقط چند شهر هستند که ما در آنها خدمات مسیر سریع ارائه می دهیم. شما می توانید یک اتاق VIP سفارش دهید که شامل انجام تشریفات در اتاق بدون صف است.

خدمات Fast track هنگام خروج شامل چه مواردی می شود

مسافر پس از آماده شدن برای عزیمت به فرودگاه، با دستیار تماس می گیرد و با او در مورد زمان ملاقات که در باجه های چک این برگزار می شود، توافق می کند. با رسیدن به فرودگاه، کارمند با مسافر ملاقات می کند و او را طی کلیه تشریفات لازم (بسته به اینکه مسافر با پرواز بین المللی یا داخلی وارد می شود) همراهی می کند. بنابراین، مسافر تمام مراحل را در اتاق مشترک، اما بدون صف و در حالت شتاب سپری می کند. دستیار پس از گذراندن تمامی بررسی های امنیتی، مسافر را در منطقه معاف از گمرک رها می کند و یا به درخواست مهمان، او را به گیت سوار شدن می برد.

خدمات Fast track هنگام ورود شامل چه مواردی است؟

جلسه یک مسافر ورودی و یک کارمند فرودگاه یا در خروجی هواپیما یا قبل از کنترل گذرنامه برگزار می شود. سپس با هم از کنترل گذرنامه عبور می کنند و از صف دوری می کنند و در نتیجه در حالت تسریع. دستیار همچنین در تهیه بار مسافر کمک می کند و مهمان را تا خروجی فرودگاه همراهی می کند.

خدمات مسیر سریع برای کودکان

به عنوان یک قاعده، به کودکان 2 تا 12 سال با 50 درصد تخفیف و کودکان زیر 2 سال رایگان خدمات ارائه می شود.
کرایه های گروهی و خانوادگی در بسیاری از فرودگاه های بین المللی رایج است. 2 کودک تا 12 سال به عنوان 1 بزرگسال محاسبه می شود.

مزایای سفارش سرویس Fast track از Travelmart

با وجود تمام دستاوردهای پزشکی مدرن، درصد عوارض بعد از عمل در سطح نسبتاً بالایی باقی مانده است. بر اساس مطالعات متعدد می توان نتیجه گرفت که بسیاری از روش های مدیریت بیماران در دوره بعد از عمل بی اثر هستند، به عنوان مثال، ناشتا بودن قبل از عمل، آماده سازی طولانی مدت روده قبل از عمل، استفاده روتین از لوله های بینی معده و تخلیه زخم های بعد از عمل، استراحت طولانی مدت در بستر.

در جستجوی راه حلی برای مشکل کاهش تعداد عوارض پس از عمل و تسریع توانبخشی بیماران در دوره پس از عمل در پایان دهه 90 در قرن بیستم، پروفسور N. Kehlet متخصص بیهوشی-احیاکننده دانمارکی یک برنامه چندوجهی را پیشنهاد کرد. هدف اصلی آن کاهش پاسخ استرس بدن به جراحی بیماران پس از جراحی برنامه ریزی شده بود.

این برنامه "Fast-Track Surgery" (مسیر سریع در جراحی) نام دارد. مفهوم "سریع" تمام مراحل درمان بعد از عمل را شامل می شود: قبل از عمل، حین عمل و بعد از عمل. علاقه روزافزون به این برنامه در جراحی شکم، انکولوژی، زنان، اورولوژی و سایر رشته های جراحی منعکس شده است.

• اطلاعات بیمار قبل از عمل
• اجتناب از آماده سازی مکانیکی روده قبل از جراحی.
• امتناع بیمار از ناشتا بودن قبل از عمل و استفاده از مخلوط های کربوهیدرات مخصوص 2 ساعت قبل از عمل.
• امتناع از پیش دارو
• پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی
• پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی
• حداقل دسترسی عمل و جراحی کم تهاجمی.
• حجم انفوزیون کافی در حین جراحی
• بی حسی منطقه ای و مسکن های کوتاه اثر.
• اجتناب از تخلیه معمول شکم.
• نورموترمی حین عمل
• تسکین درد موثر در دوره بعد از عمل.
• پیشگیری از حالت تهوع و استفراغ. تغذیه زودهنگام روده ای
• بسیج زودهنگام (Wind J., 2006).

برنامه "Fast-Track" هیچ مرز مشخص و نقاط کاملاً مشخصی ندارد؛ این یک مفهوم پویا در حال توسعه است. در توسعه آن، استفاده از تکنیک های جدید، رویکردهای درمانی، استفاده از عوامل دارویی جدید و تجدید زرادخانه تجهیزات پزشکی و تشخیصی نقش مهمی ایفا می کند.

امروزه، توسعه فعال مؤلفه های جدید مانند فن آوری های صرفه جویی در خون، انفوزیون درمانی هدفمند، پیشگیری از اختلالات شناختی در دوره بعد از عمل وجود دارد که نیاز به مطالعه بیشتری دارد.

دوره قبل از عمل

اطلاعات بیمار

در مرحله قبل از عمل جراح و متخصص بیهوشی – احیاگر با بیمار صحبت می کنند. وظیفه پزشکان این است که برنامه درمان خود را به بیمار توضیح دهند. مهم است که بر نقش خود بیمار تمرکز کنید: برای توضیح اهمیت فعال سازی زودهنگام پس از جراحی، اهمیت تغذیه زودهنگام روده ای، تمرینات تنفسی.

ثابت شده است که اطلاعات دقیق در مورد مداخله جراحی و مدیریت بیهوشی، شرح آنچه در دوره بعد از عمل برای آنها اتفاق می افتد، به کاهش ترس و اضطراب و کوتاه شدن مدت بستری در بیمارستان کمک می کند.

در چارچوب برنامه «سریع»، متخصص بیهوشی - احیاگر نقش مهمی در درمان بیمار دارد. وظیفه اصلی آن ارزیابی قبل از عمل وضعیت بیمار، آماده سازی بیمار برای جراحی است که شامل اصلاح اختلالات موجود مرتبط با آسیب شناسی زمینه ای و همراه است.

اجتناب از آماده سازی مکانیکی روده

برای سال‌ها، آماده‌سازی مکانیکی قبل از عمل جراحی به عنوان یک روش معمول در نظر گرفته می‌شد. این موضوع با این فرضیه اثبات شد که پاکسازی روده باعث کاهش آلودگی باکتریایی روده می شود و این به نوبه خود باعث کاهش تعداد عوارض بعد از عمل (آبسه، پریتونیت، نشت آناستوموز روده، عفونت زخم) در حین اعمال جراحی همراه با باز کردن آن می شود. لومن

برخلاف باورهای سنتی، این نوع آماده سازی منجر به کم آبی بدن، فلج طولانی مدت پس از عمل دستگاه گوارش می شود. آماده سازی با تنقیه هیچ مزیتی ندارد و به ویژه از نظر ناهماهنگی آناستوموزهای عفونت زخم و سایر عوارض، نیاز به عمل بعدی است.

در یک متاآنالیز در سال 2012 که شامل 13 کارآزمایی تصادفی شده (5373 بیمار) بود، آماده سازی مکانیکی روده باعث کاهش بروز عوارض بعد از عمل از جمله نشت آناستوموز، عفونت کلی زخم، عوارض سپتیک خارج شکمی، جراحی مجدد و مرگ نشد.

عدم وجود اثر آماده سازی مکانیکی در کاهش بروز عوارض پس از سیستکتومی با استفاده از بخش هایی از روده کوچک برای انحراف ادرار نیز نشان داده شد. تا به امروز، تعدادی از انجمن های جراحی اروپایی، آماده سازی مکانیکی روده را از دستورالعمل های جراحی انتخابی شکم مستثنی کرده اند.

امتناع بیمار از روزه داری قبل از عمل

برای مدت طولانی، روزه گرفتن یک روش معمول برای آماده کردن بیمار برای جراحی بود. مبنای این فرضیه نظری بود که خودداری از مصرف غذا خطر آسپیراسیون محتویات معده را کاهش می دهد.

این فرضیه برای اولین بار در سال 1986 مورد سوال قرار گرفت. در سال 2003، MS Brady و همکاران. متاآنالیز 22 کارآزمایی تصادفی شده روزه داری قبل از عمل را منتشر کرد. نتایج نشان داد که قطع مصرف مایعات 2 ساعت قبل از عمل، باعث افزایش بروز عوارض آسپیراسیون در جراحی الکتیو در مقایسه با بیمارانی که از نیمه‌شب تا عمل ناشتا بودند، نبود. همچنین تفاوتی در میزان محتویات معده و سطح pH آن وجود نداشت.

تا به امروز مشخص شده است که ناشتا بودن قبل از عمل باعث کاهش ذخایر گلیکوژن و ایجاد مقاومت به انسولین بعد از عمل می شود. در اوایل دوره بعد از عمل، در پاسخ به پرخاشگری جراحی، مقدار زیادی هورمون استرس مانند آدرنالین، نوراپی نفرین، کورتیزول، گلوکاگون، کاتکول آمین ها و همچنین تعداد زیادی واسطه التهابی (سیتوکین ها) ترشح می شود. در نتیجه اثر انسولین کاهش می یابد و مقاومت به انسولین ایجاد می شود.

با استفاده از اصول پزشکی مبتنی بر شواهد نشان داده شده است که ناشتا بودن قبل از عمل باعث کاهش ذخایر گلیکوژن و ایجاد مقاومت به انسولین پس از عمل می شود. در نتیجه مصرف 150 میلی لیتر دکستروز (گلوکز) 2 ساعت قبل از عمل توجیه می شود که به کاهش احساس گرسنگی، تشنگی، ناراحتی، خستگی و در نتیجه پاسخ به استرس نیز کمک می کند. علاوه بر این، کربوهیدرات درمانی باعث کاهش تلفات نیتروژن در دوره پس از عمل شد و از ایجاد مقاومت به انسولین جلوگیری کرد.

امتناع از پیش دارو

یکی از شرایط اجرای برنامه جراحی "Fast-Track" امتناع از پیش دارو با تغییر در طرح بیهوشی حین عمل است. پیش دارو برای اصلاح وضعیت روانی-عاطفی موثر است، اما با مفهوم جراحی "سریع" مطابقت ندارد، زیرا زمان بیداری بیمار را پس از اتمام مداخله جراحی افزایش می دهد.

طرح سنتی تسکین درد، از جمله پیش‌درمانی مبتنی بر مسکن‌های مخدر، می‌تواند علت آرام‌بخشی بیش از حد در دوره پس از عمل باشد، که عامل مهمی در ایجاد اختلال شناختی پس از عمل تلقی می‌شود که به طور غیرقابل پیش‌بینی دوره توانبخشی را برای بیماران جراحی طولانی‌تر می‌کند. . برای کاهش دوز کل مسکن های مخدر، این داروها از پیش دارو حذف می شوند.

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی

در عمل بالینی یک پزشک با هر تخصص، به ویژه جراحی، تشخیص به موقع، درمان و البته پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی (DVT) و PE اهمیت فوق العاده ای دارد.

عوارض ترومبوآمبولیک وریدی (VTEC) یک اصطلاح جمعی است که ترومبوز ورید صافن و عمقی و همچنین آمبولی ریوی (PE) را ترکیب می کند. فراوانی ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه در شرایط مدرن، با در نظر گرفتن اقدامات پیشگیرانه انجام شده، با توجه به منابع مختلف، از 0 تا 6.4٪ متغیر است، در حالی که در سری های بزرگ این فرکانس از 1٪ تجاوز نمی کند.

در بیماران با مشخصات جراحی، منبع PE در بیش از 90٪ موارد ترومبوز در سیستم ورید اجوف تحتانی است. به طور متوسط، فراوانی آنها 1 در 1000 است. بیش از 30٪ موارد آمبولی ریه و ترومبوز ورید عمقی مستقیماً با مداخلات جراحی عمومی مرتبط است، در عمل های ارتوپدی فراوانی آنها در حال حاضر حدود 50٪ است.

مشخص است که مداخلات جراحی گسترده، مانند هر نوع ترومای دیگر، شامل مکانیسم یک پاسخ التهابی سیستمیک است که شامل تولید و انتشار مقدار زیادی از مواد فعال بیولوژیکی در خون است. آبشار سیتوکین لکوسیت ها را فعال می کند و چسبندگی آنها را به اندوتلیوم عروقی افزایش می دهد. اکسیدان های قوی ترشح شده توسط لکوسیت های فعال باعث مرگ سلول های اندوتلیال با قرار گرفتن در معرض بعدی لایه ساب اندوتلیال می شوند.

علاوه بر این، تشکیل ترومبوز با آزاد شدن ترومبوپلاستین بافتی به طور مستقیم در جریان خون در حین برداشتن بافت تسهیل می شود، که به طور قابل توجهی سیستم انعقادی را فعال می کند و بی حرکتی طولانی مدت بیماران در دوره پس از عمل، که باعث استاز خون در بستر وریدی می شود.

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی در بیماران با افزایش خطر ترومبوز به طور گسترده در عمل جراحی استفاده می شود و شامل فشرده سازی الاستیک اندام تحتانی و استفاده از هپارین با وزن مولکولی کم است. مطالعات متعددی اثربخشی پیشگیری دارویی VTEC با استفاده از هپارین شکسته نشده (UFH) و وزن مولکولی پایین (LMWH) را ثابت کرده است. در یک مطالعه شامل 4195 بیمار که برای کولون و رکتوم تحت عمل قرار گرفتند، نشان داده شد که پروفیلاکسی دارویی باعث کاهش بروز VTEC از 1.8٪ به 1.1٪ و همچنین مرگ و میر کلی ناشی از سرطان کولورکتال می شود.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

البته یکی از مهمترین معیارهای توانبخشی زودهنگام بیماران، عدم وجود عوارض سپتیک در دوره پس از عمل است. طبق مطالعه چند مرکزی روسی ERGINI، عفونت محل جراحی (SSI) حدود 15 درصد از کل عفونت‌های بیمارستانی را تشکیل می‌دهد که در بیمارستان‌های اورژانس در فدراسیون روسیه ایجاد می‌شوند.

عفونت های محل جراحی تاثیر زیادی در طول مدت بستری بیماران دارد که در صورت بروز، مدت اقامت بیمار در بیمارستان تا 16.7 روز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و هزینه بستری افزایش می یابد.

آلودگی میکروبی زخم جراحی حتی با رعایت ایده آل از قوانین آسپسیس و آنتیسپیس اجتناب ناپذیر است. در پایان عمل، در 80-90٪ موارد، زخم ها با میکرو فلورهای مختلف، اغلب استافیلوکوکوس اورئوس، KNS، Enterococcus spp کاشته می شوند. و اشریشیا کلی ..

در مطالعاتی که در آن محتوای کمی میکروارگانیسم‌ها در بافت‌های منطقه عملیات مورد مطالعه قرار گرفت، نشان داد که با آلودگی بیش از 105 میکروارگانیسم در هر 1 گرم بافت، خطر RI به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد. علاوه بر این، ویژگی‌های میکروارگانیسم‌ها مهم است: توانایی آنها در ایجاد تهاجم، تولید سموم (معمولی برای میکروارگانیسم‌های گرم منفی)، چسبیدن و بقا در بافت‌های میزبان (معمولی برای میکروارگانیسم‌های گرم مثبت).

به منظور جلوگیری از عوارض چرکی در دوره پس از عمل، از داروهای ضد باکتری استفاده می شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که یک دوره کوتاه پروفیلاکسی که کمی قبل از برش پوست شروع می شود، به اندازه یک دوره طولانی (24 ساعت یا بیشتر) موثر است. طیف فعالیت آنتی بیوتیک های تجویز شده باید شامل باکتری های هوازی و بی هوازی باشد.

در مطالعات انجام شده بر روی اثربخشی انواع مختلف درمان‌های پوستی، نشان داده شد که بروز کلی عفونت زخم پس از عمل در گروهی که از محلول الکل غلیظ کلرهگزیدین استفاده می‌شد، 40 درصد کمتر از گروهی بود که از پوویدون ید استفاده می‌شد. با این حال، در صورت استفاده از دیاترمی در حضور محلول های الکلی برای درمان پوست، خطر آسیب و سوختگی حرارتی وجود دارد.

دوره حین عمل

بی حسی منطقه ای و مسکن های کوتاه اثر

بیهوشی متعادل / بی دردی عنصر اصلی برنامه بهبودی سریع بیمار پس از جراحی است. تا به امروز، قبلاً مشخص شده است که نیاز به استفاده از داروهای بیهوشی طولانی مدت تا حدودی بیش از حد برآورد شده است و با تاخیر در بهبودی به دلیل مصرف ناکافی مایعات و فعال شدن دیرهنگام بیمار در دوره پس از عمل همراه است.

معرفی داروهای بیهوش کننده سریع و کوتاه اثر فرار (سووفلوران) و داخل وریدی (پروپوفول)، مواد افیونی (رمیفنتانیل) و شل کننده های عضلانی، امکان گسترش اندیکاسیون های عمل های سرپایی، کوتاه شدن دوره نقاهت و کاهش نیاز به دارو را فراهم کرد. نظارت طولانی مدت اولویت با داروهای کوتاه اثر - پروپوفول، میدازولام و رمی فنتانیل - است که بیهوشی را قابل کنترل تر می کند و زمان بهبودی پس از بیهوشی را کوتاه می کند.

استفاده از بی حسی منطقه ای اپیدورال و نخاعی (نخاعی) با بهبود عملکرد ریه، کاهش استرس بر سیستم قلبی عروقی، فلج کمتر روده و بی دردی بهتر همراه است.

استفاده عمدی از بی حسی منطقه ای نه تنها به طور موثری از تکانه های درد جلوگیری می کند، بلکه تا حدودی تغییرات پاتوفیزیولوژیکی ناشی از جراحی را نیز یکسان می کند. همچنین ثابت شده است که خطر و دفعات ترومبوآمبولیک، عوارض تنفسی، انفارکتوس میوکارد، نارسایی کلیه و همچنین نیاز به انتقال خون و بروز عوارض عفونی را کاهش می دهد.

ثابت شده است که ایلئوس پس از عمل ارتباط نزدیکی با درد دارد، فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک ناشی از قرار گرفتن در معرض جراحی، انسداد سیگنال‌های درد آوران و قوس‌های رفلکس سمپاتیک وابران، بی‌حسی اپیدورال حین و بعد از عمل، اثر پاسخ استرس جراحی را به حداقل می‌رساند. عملکرد روده، از سرگیری پریستالسیس را تسریع می کند و در نتیجه باعث عبور زودهنگام نفخ و مدفوع می شود.

در جراحی شکم، انسداد محرک‌های درد و پاسخ‌های سمپاتیک وابران، تأثیر پرخاشگری عملیاتی بر روده‌ها را به حداقل می‌رساند که به تسریع از سرگیری پریستالسیس کمک می‌کند. کاتتر قرار داده شده قبل از عمل جراحی می تواند برای بی دردی طولانی مدت اپیدورال با تجویز مداوم داروها از طریق پمپ مخصوص استفاده شود.

نشان داده شده است که بیهوشی اپیدورال نیاز به مصرف مواد افیونی بعد از عمل را کاهش می دهد که به نوبه خود ممکن است بر بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل تأثیر بگذارد. بی حسی اپیدورال اجازه بیهوشی سگمنتال را می دهد (به عنوان مثال، فقط بخش های میانی قفسه سینه) و بهترین روش برای بی دردی پس از عمل (با کاتتر اپیدورال) است. چنین بیهوشی را می توان در دوره پس از عمل برای چند روز (به طور متوسط ​​سه روز) انجام داد.

در مطالعه ای توسط VM Muehling و همکاران. در گروهی از بیمارانی که از بی‌دردی اپیدورال به عنوان یکی از اجزای پروتکل "Fast-Track" برای برداشتن ریه استفاده می‌شد، میزان بروز عوارض ریوی از 35 به 6.6 درصد کاهش یافت. علاوه بر این، با درجه بالایی از شواهد، مزیت بی‌دردی اپیدورال در مقایسه با بی‌دردی اپیوئیدی در دوره بعد از عمل با مداخلات جراحی باز در رابطه با اصلاح درد مشخص شد، بی‌دردی اپیدورال طولانی‌مدت بهتر از بیمار پس از 6، 24 و 72 ساعت درد را کاهش داد. - بی دردی اپیوئیدی کنترل شده، (اختلاف میانگین (HR) 1.74، 95% فاصله اطمینان (CI) (1.30-2.19)، 0.99، 95% فاصله اطمینان (CI) (0.65-1.33)، و 0.63، 95% فاصله اطمینان (CI) (0.24-1.01) به ترتیب باعث کاهش بروز شد. تهوع و استفراغ بعد از عمل و همچنین ذات الریه (OR) 0.54؛ 95% فاصله اطمینان (CI) (0.43-0.68) بدون توجه به سطح قرار دادن کاتتر اپیدورال).

امروزه، توجه به بیهوشی استنشاقی (IA) احیا شده است، که مدتهاست گسترده ترین در جهان بوده است. سووفلوران اولین داروی هوش مصنوعی بود که در فدراسیون روسیه ثبت شد. تجربه قابل توجهی در مورد استفاده از این ماده بیهوشی در کشور ما جمع آوری شده است و تعداد زیادی اثر منتشر شده است. مزایای شناخته شده هوش مصنوعی مدرن شامل کنترل و ایمنی خوب، شروع سریع اثر و توقف اثر بیهوشی، و دقت دوز بر اساس حداقل غلظت آلوئولی (MAC) است. عمق بیهوشی با چرخاندن دستگیره بخارساز روی دستگاه بیهوشی تغییر می کند و MAC به عنوان مرجع عمق قابل تکرار عمل می کند.

یک روش امیدوارکننده نیز کاتتریزاسیون زخم جراحی با معرفی محلولی از بی حس کننده های موضعی برای تسکین درد پس از عمل است که به بیماران اجازه می دهد تا به بخش های تخصصی منتقل شوند. با این حال، وجود کاتتر در فضای اپیدورال یا زخم پس از عمل، تحرک را محدود می‌کند و توانبخشی بیمار را کند می‌کند و تأثیر منفی بر زمان همراهی Fast-Track بیماران جراحی دارد.

حداقل دسترسی به جراحی و جراحی کم تهاجمی

البته حجم عمل نقش مهمی در روند توانبخشی بیماران در دوره بعد از عمل دارد. اما انتخاب دسترسی آنلاین نیز بسیار مهم است. نشان داده شده است که درد و اختلال عملکرد ریوی زمانی که از برش های عرضی یا مایل به جای برش عمودی لاپاراتومیک طولانی استفاده می شود، کمتر شایع است، احتمالاً به دلیل درماتوم های کمتر درگیر.

امروزه شاهد اوج شکوفایی دوران جراحی آندوسکوپی هستیم. جراحی کم تهاجمی با شدت کمتر سندرم درد، خطر نسبتاً کم عوارض و اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان مشخص می‌شود. تا به امروز، داده های قابل اعتمادی در مورد امکان انجام عملیات لاپاراسکوپی برای بیماری هایی که اغلب علت پریتونیت هستند وجود دارد: آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت مخرب حاد، نکروز پانکراس، زخم معده سوراخ شده و DNA.

همچنین، آسیب کمتری به صفاق در طی لاپاراسکوپی، تعداد عوارض چسبنده پس از عمل را کاهش می‌دهد و حداقل ضربه جراحی به ترمیم زودهنگام تمام عملکردهای بدن، به ویژه حرکت روده کوچک کمک می‌کند. در حالی که لاپاراتومی به نوبه خود یک مداخله نسبتاً آسیب زا است و به نوبه خود قادر به تشدید اختلالات استرس، از دست دادن پروتئین و الکترولیت ها، سرکوب مکانیسم های دفاعی ایمنی در دوره پس از عمل و ایجاد تعدادی از عوارض شدید است.

با این حال، استفاده از روش لاپاراسکوپی، با وجود کمترین ضربه به دیواره قدامی شکم، درد پس از عمل را از بیماران تسکین نمی دهد. علت درد در دوره بعد از عمل جراحی لاپاراسکوپی تحریک صفاق با اسید کربنیک است که در هنگام هیدراتاسیون دی اکسید کربن مورد استفاده در کربوکسی پریتونئوم ایجاد می شود.

در بیمارانی که در غیاب دم کردن گاز با استفاده از رژیم ایزوپنوماتیک همراه با لاپارولیفت تحت عمل جراحی قرار می گیرند، عملاً درد بعد از عمل وجود ندارد یا خفیف است. به گفته L. Lindgren و همکاران، تنها 8٪ از بیماران تحت عمل لاپاراسکوپی بدون گاز از درد شانه بعد از عمل شکایت داشتند - در مقایسه با 46٪ از بیمارانی که با پنوموپریتونئوم عمل کردند.

با این حال، درد ناشی از جراحی لاپاراسکوپی نسبت به درد ناشی از لاپاراتومی شدت کمتری دارد. مطالعات تصادفی اثربخشی جراحی لاپاراسکوپی را در مقابل دسترسی باز هنگام استفاده از پروتکل‌های توانبخشی تسریع نشان داده‌اند.

حجم انفوزیون کافی در حین جراحی

هدف اصلی مایع درمانی حین عمل حفظ حجم سکته مغزی و همودینامیک طبیعی برای اطمینان از پرفیوژن طبیعی بافت و اندام است. اساس این رویکرد، مایع درمانی فعال و همچنین استفاده اولیه از سمپاتومیمتیک ها و آمین های پرسور است.

درمان انفوزیون کنترل نشده در مرحله حین عمل می تواند منجر به هیپر و هیپوولمی شود. همچنین مشخص شده است که استفاده بی رویه از آمین های پرسور به دلیل انقباض عروق می تواند منجر به شکست آناستوموز در جراحی شکم شود. مقدار انفوزیون مورد نیاز را نمی توان از قبل به عنوان حجم ثابت محلول تعیین کرد، باید برای هر بیمار جداگانه باشد.

هیپرولمی ناشی از افزونگی مطلق یا نسبی بار حجمی به افزایش نفوذپذیری مویرگی و ایجاد ادم بافتی کمک می کند، که می تواند به عنوان پایه ای برای یک دایره باطل نشت مویرگی عمل کند. ثابت شده است که هایپرولمی می تواند منجر به ادم ایتروژنیک شود.

در شرایط هیپوولمی، خطر بروز عوارض مختلف در دوره پس از عمل نیز افزایش می یابد. مخاط روده به طور مداوم در حال بازسازی است، دارای درجه بالایی از فعالیت متابولیک است و بنابراین، به شدت در برابر ایسکمی آسیب پذیر است. علاوه بر این، ترومای جراحی خود باعث ایجاد آبشاری از واکنش‌های پاتوفیزیولوژیکی می‌شود که به نوبه خود منجر به افزایش نفوذپذیری مویرگی و آزاد شدن ذرات خون مایع در خارج از بستر عروقی می‌شود. عدم تعادل به نفع محلول های کریستالوئید و استفاده از آنها در حجم 5 میلی لیتر بر کیلوگرم ادم را دو برابر می کند.

در این راستا، مفهوم درمان هدفمند (CNT) محبوبیت پیدا می کند، که اجازه می دهد تا تجویز محلول ها و داروهای وازواکتیو بر اساس الگوریتم هایی برای ارزیابی متغیرهای مختلف همودینامیک فردی شود. مشخص شد که CNT امکان بهینه‌سازی وضعیت بخش داخل عروقی را فراهم می‌کند، در نتیجه پرفیوژن بافتی و اکسیژن‌رسانی را در سطح مناسب حفظ می‌کند و به بهبود نتایج پس از مداخلات جراحی بزرگ کمک می‌کند.

نورموترمی حین عمل

رعایت نورموترمی حین عمل به عنوان یکی از عناصر برنامه "Fast-Track" برای کمک به جلوگیری از تعدادی از عوارض در اوایل دوره پس از عمل طراحی شده است. کاهش دمای 1 تا 2 درجه سانتیگراد در حین جراحی می تواند منجر به انقباض عروق محیطی و کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها شود.

ایجاد هیپوترمی حین عمل مستلزم تعدادی از واکنش های پاتولوژیک است که در نتیجه وخامت هموستاز با افزایش از دست دادن خون حین و بعد از عمل، افزایش لرزش بعد از عمل با افزایش مصرف اکسیژن و افزایش خطر ایسکمی میوکارد ایجاد می شود.

به طور خاص، کاهش دما بر سیستم انعقاد خون (افزایش ویسکوزیته خون، طولانی شدن زمان لخته شدن، ترومبوسیتوپنی)، سیستم ایمنی (سرکوب ایمنی مرتبط با اختلال فاگوسیتوز، فعال شدن سیستم کمپلمان، تولید سیتوکین ها و آنتی بادی ها) اثر منفی می گذارد. سیستم قلبی عروقی (کاهش برون ده قلبی، اتساع عروق، افزایش آزادسازی کاتکول آمین ها). ثابت شده است که ارائه نورموترمی و پیشگیری از لرزش منجر به کاهش تعداد عوارض قلبی عروقی و عفونی، افزایش تحمل همودیلوشن و بهبودی سریع‌تر پس از بیهوشی عمومی می‌شود. گرم کردن بیماران قبل از جراحی نیز تاثیر مثبتی در حفظ دما دارد.

دوره بعد از عمل

تسکین درد موثر

یکی از عناصر کلیدی مفهوم بهبودی سریع، تسکین درد پس از عمل کافی است. این درد است که عنصر تحریک کننده اصلی درمان جراحی است. رژیم مسکن بهینه پس از جراحی بزرگ باید سطح کافی از تسکین درد را فراهم کند، به تحرک زودهنگام، ترمیم فعال تر عملکرد روده و تغذیه کمک کند و عوارضی ایجاد نکند.

این درد است که به عنوان عامل ذهنی اصلی که روند توانبخشی سریع بیماران را کند می کند عمل می کند. به خودی خود، احساس درد پس از عمل تنها بخش قابل مشاهده کوه یخ را نشان می دهد که علت اصلی ایجاد یک مجموعه علائم پاتولوژیک پس از عمل است.

درد پس از عمل نه تنها باعث ناراحتی روانی بیمار می شود، بلکه فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال را نیز تحریک می کند که تحت شرایط خاص بر عملکرد اندام های حیاتی تأثیر منفی می گذارد و مکانیسم های تشکیل سندرم درد مزمن پس از عمل را تحریک می کند. مشخص شد که دوره پس از عمل و نتایج طولانی مدت درمان جراحی با کیفیت بیهوشی تعیین می شود.

اغلب برای تسکین درد در اوایل دوره پس از عمل، از مسکن های مخدر استفاده می شود. با این حال، دوز ضد درد مؤثر آنها اغلب نزدیک به دوزی است که در آن افسردگی تنفسی، آرام‌بخشی، فلج دستگاه گوارش و اختلال عملکرد مجاری ادراری و صفراوی ایجاد می‌شود. اپیوئیدها همچنین دارای اثر امتوژنیک واضح هستند و دفعات تهوع و استفراغ را در دوره بعد از عمل افزایش می‌دهند، در حالی که شدت اثر امتوژنیک مستقیماً با دوز تجویز شده متناسب است. این بر وضعیت بیماران در دوره پس از عمل تأثیر منفی می گذارد، فعال سازی آنها را پیچیده می کند، به ایجاد عوارض تنفسی و ترومبوآمبولیک کمک می کند.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) یکی از امیدوارکننده‌ترین و مؤثرترین عوامل بیماری‌زا برای مسدود کردن گیرنده‌های درد محیطی (گیرنده‌های درد) هستند. امروزه، طرح کلاسیک بی دردی در دوره پس از عمل، در چارچوب برنامه "سریع"، شامل ترکیبی از مواد افیونی، NSAID ها و پاراستامول است. تجویز NSAID ها در رژیم های تسکین درد چندوجهی معقول و مؤثر است، به ویژه از نظر پیشگیری از عوارض جانبی مواد افیونی.

مکانیسم اثر NSAID ها با مهار سیکلواکسیژناز (COX) 1 و 2، سرکوب سنتز پروستاگلاندین همراه است، در نتیجه اثرات ضد درد، تب بر و ضد التهابی مشخص می شود. همراه با اثر ضد درد مرکزی NSAID ها، عملکرد محیطی آنها نیز مشخص می شود که با اثر ضد ترشحی همراه است که منجر به کاهش تجمع واسطه های درد و کاهش فشار مکانیکی بر گیرنده های درد در بافت ها می شود.

استفاده از وجوه این گروه به شما امکان می دهد تا دفعات تهوع و استفراغ بعد از عمل را کاهش دهید، درجه آرام بخشی را کاهش دهید، برای اطمینان از تحرک اولیه و تغذیه روده ای.

پیشگیری از حالت تهوع و استفراغ

مشکل تهوع و استفراغ بعد از عمل در 25 تا 35 درصد از بیماران جراحی رخ می دهد و علت اصلی نارضایتی بیماران از درمان است، علاوه بر این به دلیل این عارضه، ترخیص از بیمارستان اغلب با تاخیر انجام می شود.

تا به امروز، پیشگیری از تهوع و استفراغ شامل تجویز GCS، ضد استفراغ، آگونیست های سروتونین و امتناع از مسکن های مخدر در دوره پس از عمل است. وارد كردن دگزامتازون با دوز 8-4 ميلي گرم به رژيم پيش دارويي و استفاده از اندانسترون با دوز 8-4 ميلي گرم در مرحله آخر بيهوشي مي تواند از بروز اين عارضه ناخوشايند و ناايمن بکاهد.

نشان داده شده است که بی‌حسی اپیدورال و بلوک عرضی شکمی نیاز به مصرف مواد افیونی بعد از عمل را کاهش می‌دهد که به نوبه خود ممکن است بر بروز PONV تأثیر بگذارد. علاوه بر بهبود سلامت، پیشگیری موثر از تهوع و استفراغ به شروع زودهنگام تغذیه روده ای و ترمیم پریستالسیس روده کمک می کند.

تغذیه زودهنگام روده ای

به طور سنتی، معرفی بیماران در دوره پس از عمل، عدم وجود تغذیه روده، انفوزیون داخل وریدی را برای 4-5 روز فراهم می کند. مطالعات متعدد نشان داده اند که تنها جایگزینی تغذیه تزریقی با افزایش عوارض سپتیک همراه است.

در بیماران شدیداً بیمار در دوره پس از عمل، اغلب شرایطی ایجاد می شود که در نتیجه آن تمرکز گردش خون رخ می دهد. در نتیجه، پرفیوژن و اکسیژن رسانی کافی دستگاه گوارش مختل می شود. این منجر به آسیب به سلول های اپیتلیوم روده با نقض عملکرد سد می شود. تغییرات دژنراتیو در دیواره روده پس از چند روز استراحت رخ می دهد و علیرغم ارائه تغذیه مناسب تزریقی به طور کامل پیشرفت می کند.

اگر مواد مغذی برای مدت طولانی در مجرای دستگاه گوارش وجود نداشته باشند، اختلالات تشدید می شود، زیرا سلول های مخاطی تغذیه را عمدتاً مستقیماً از کیم دریافت می کنند. ثابت شده است که استراحت کامل عملکردی روده منجر به آتروفی غشای مخاطی آن می شود.

مخاط روده همچنین به عنوان یک سد محافظ عمل می کند که میکروارگانیسم های بیماری زا را در حفره خود از خون در گردش جدا می کند. اگر این مانع از بین برود، میکروارگانیسم های بیماری زا می توانند به غشای مخاطی حمله کنند و به عروق دسترسی پیدا کنند. این فرآیند جابه جایی نامیده می شود. مورد اخیر، شاید مهم ترین علت سپسیس نهفته در بیماران شدیداً بیمار، به عنوان اولین گام به سوی سندرم نارسایی چند عضوی در نظر گرفته می شود.

به نوبه خود، یک EP متعادل و انتخاب شده به درستی به کاهش شدت پاسخ استرس بدن و هیپرکاتابولیسم کمک می کند تا عملکردهای اساسی روده را با سرعت بیشتری بازیابی کند. ورود زودهنگام مواد مغذی به روده به حفظ یکپارچگی عملکردی و ساختاری اپیتلیوم روده، سنتز IgA توسط بافت لنفاوی و کاهش انتقال باکتری کمک می کند. تعداد عوارض عفونی کاهش می یابد.

همچنین شواهدی وجود دارد که ورود مستقیم مواد مغذی به مجرای روده منجر به افزایش فرآیندهای متابولیک و بهبود گردش خون می شود که منجر به ترمیم سریع تر وضعیت عملکردی دیواره روده، عادی سازی متابولیسم پروتئین و افزایش ایمنی می شود. .

تغذیه زودهنگام روده ای می تواند زمان بهبودی عملکردهای روده را کوتاه کند، حجم انفوزیون داخل وریدی را محدود کند، که همچنین منجر به کاهش خطر عوارض بعد از عمل می شود.

بسیج زودهنگام

آخرین اما نه کم اهمیت، بسیج زودهنگام جزء یک برنامه بهبودی سریع است. ماندن طولانی مدت در رختخواب، علاوه بر مشکلات ذهنی درک فرآیند درمان و کاهش رفاه، فراوانی عوارض ترومبوآمبولی، اختلالات تنفسی، کاهش قدرت عضلانی و افزایش خطر اختلالات همودینامیک را افزایش می دهد.

نشان داده شده است که تحرک و تمرین اولیه عضلانی باعث بهبود عملکرد تنفسی و اکسیژن رسانی بافت ها، کاهش ضعف عضلانی و کاهش خطر ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه می شود.

فعال سازی بیمار بر اساس پروتکل Fast-Track بلافاصله پس از از سرگیری جهت گیری در شخصیت، مکان و زمان خود، بازیابی توانایی انجام حرکات فعال بدن و اندام ها، مشروط بر اینکه سندرم درد در سطح باشد، آغاز می شود. 0-3 امتیاز در مقیاس آنالوگ بصری و هیچ نشانه ای از دیسترس تنفسی و گردش خون وجود ندارد.

نتیجه

نتایج امیدوارکننده اولیه به‌دست‌آمده با برنامه Fast-tcrack بهبودی سریع این سوال را در مورد نیاز به تغییر سیستم سنتی مدیریت بیماران مبتلا به آسیب‌شناسی جراحی به منظور بهبود نتایج پس از عمل مطرح می‌کند. برنامه جراحی "سریع" مستلزم مطالعه بیشتر هر یک از عناصر موجود و همچنین توسعه و معرفی عناصر جدید در عمل است.

باسنایف یو. آی.، میخائیلیچنکو وی.یو.، کاراکورساکوف آی. ای.

بر کسی پوشیده نیست که MikroTik روترهای Software-Baser تولید می کند و CPU بیشتر پردازش ترافیک را بر عهده می گیرد. این رویکرد این مزیت را دارد شما می توانید تقریباً هر عملکردی را برنامه ریزی کنید و یک سیستم نسبتاً یکنواخت را برای همه دستگاه ها حفظ کنید. اما از نظر سرعت، همیشه از روترهای دارای تراشه های تخصصی عقب خواهند ماند.

پردازش بسته برنامه‌ای دارای چندین معایب است:

1. عدم سرعت سیم - یک پردازنده (مخصوصاً یک هسته) نمی تواند سریعتر از تراشه های تخصصی کار کند.
2. قفل. با حجم بسیار زیاد ترافیک (به عنوان مثال، DoS / DDoS)، ممکن است نتوانید حتی از طریق رابط کنسول به روتر متصل شوید، زیرا تمام زمان پردازنده توسط پردازش ترافیک اشغال خواهد شد.
3. پیچیدگی مقیاس بندی نمی توانید ماژولی اضافه کنید که سرعت پردازش بسته ها را در سخت افزار افزایش دهد.

توسعه دهندگان برای بهبود وضعیت به راه حل های سخت افزاری و نرم افزاری مختلفی مراجعه می کنند:

1. سوئیچ تراشه در مدل های ارزان قیمت امکان پردازش ترافیک Layer2 را با دور زدن CPU فراهم می کند.
2. SoC با یک تراشه شبکه خوب (خط CCR).
3. با استفاده از رمزگذاری سخت افزاری
4. فن‌آوری‌های مختلفی که تعداد پردازش‌های نرم‌افزاری بسته‌ها را کاهش می‌دهند (FastPath و FastTrack)، مورد بحث قرار خواهند گرفت.

SlowPath در مقابل FastPath

SlowPath مسیر اصلی ترافیک از طریق زیرسیستم های داخلی MikroTik است، می تواند بسیار متنوع باشد و هر چه مسیر طولانی تر باشد، بار روی CPU بیشتر می شود و سرعت کاهش می یابد.

FastPath - الگوریتم‌هایی که اجازه می‌دهند ترافیک بدون عبور از بلوک‌های پردازشی به اندازه کافی بزرگ منتقل شود.

شرایط خدمات و پشتیبانی در دستگاه ها

اکثر روترها و بردهای MikroTik مدرن از FastPath پشتیبانی می کنند، اما ویکی فهرست دقیقی دارد:

و یک لیست جداگانه برای رابط های غیر اترنت:

برای اینکه FastPath به درستی کار کند، پشتیبانی از هر دو رابط ورودی و خروجی مورد نیاز است. فقط صف های سخت افزاری باید در رابط ها فعال شوند.

آخرین اما نه کم اهمیت، FastPath واقعاً از ترافیک پراکنده خوشش نمی آید. اگر پکیج تکه تکه شود قطعا روی سی پی یو گیر می کند.

FastPath و Bridge

Bridge یک رابط نرم افزاری است که برای ایجاد ارتباط Layer2 بین چندین رابط سخت افزاری (یا نرم افزاری) استفاده می شود. اگر 4 رابط اترنت را در پل روی روتر ترکیب کنید (و hw = بله را فعال کنید) و یک بی سیم، آنگاه ترافیک بین رابط های اترنت از رابط نرم افزار دور می زند و ترافیک بین اترنت و بی سیم از پل نرم افزار استفاده می کند. در روترهایی با چندین تراشه (مثلا RB2011)، ترافیک بین رابط‌های تراشه‌های مختلف از قابلیت‌های پل نرم‌افزار استفاده می‌کند (گاهی اوقات، برای کاهش بار، رابط‌ها به سادگی با یک پچ کورد متصل می‌شوند و به طور کلی کار می‌کند).

FatsPath - فقط به ترافیکی اشاره دارد که از طریق CPU (پل نرم افزاری) می آید، معمولاً این ترافیک بین رابط های تراشه های مختلف است یا گزینه hw = yes غیرفعال است.

در Packet Flow، ترافیک عبوری از پل به این صورت است:

و با جزئیات بیشتر:

در تنظیمات بریج گنجانده شده است (تنظیمات برای همه رابط های پل یکسان است) -> ->، در آنجا می توانید شمارنده ها را نیز مشاهده کنید.

برای اینکه FastPath در Bridge کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. هیچ پیکربندی vlan در رابط های پل وجود ندارد (من فکر می کنم این مربوط به سری CRS نیست، جایی که vlan در سطح سخت افزار پیکربندی شده است، اما ممکن است اشتباه کنم)
2. هیچ قانونی در / فیلتر پل رابط و / پل رابط nat وجود ندارد، اینها همان بلوک های طرح دوم هستند که فریم از آنها عبور می کند.
3. فایروال IP فعال نیست (use-ip-firwall = no). یک ویژگی خوب برای ضبط ترافیک و اشکال زدایی یک شبکه، اما به ندرت به طور مداوم روشن می شود.
4. از مش و متروتر استفاده نکنید
5. موارد زیر روی اینترفیس اجرا نمی‌شوند: sniffer، Torch و Traffic Generator.

FastPath و Tunnel

به دو کلمه: یک رابط تونل، کپسوله کردن برخی از بسته ها در محموله بسته های دیگر است. اگر در امتداد PacketFlow پیش بروید، خطوط قرمز بسته اصلی را به رنگ آبی نشان می‌دهند - بسته اصلی که در یک بسته پروتکل تونل محصور شده است (به عنوان مثال، ipip یا gre؛ eoip در تصمیم پل‌سازی دریافت می‌شود (و می‌آید)؛ با ipsec تونل، آن را در اختیار دارید. هنوز جالب تر است، اما به fastpath مربوط نمی شود).

ترافیک تونل در FastPath در موارد زیر قابل مشاهده نخواهد بود: فایروال، صف ها، هات اسپات، vrf، حسابداری IP. اما برخی از بسته ها همچنان از طریق SlowPath منتقل می شوند، این باید هنگام پیکربندی فایروال در نظر گرفته شود.

برای اینکه FastPath روی رابط های تونل کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. از رمزگذاری ipsec استفاده نکنید
2. از تکه تکه شدن بسته ها جلوگیری کنید (mtu را به درستی پیکربندی کنید)
3. اجازه-fast-path = بله را در رابط تونل فعال کنید

FastPath و Layer3

Layer3 انتقال بسته‌ها بین زیرشبکه‌ها است، روتر جداول مسیریابی را می‌سازد و بر اساس آن‌ها، بسته را به hop بعدی ارسال می‌کند.

در Packet Flow، ترافیک ترانزیت لایه شبکه به شکل زیر است:

عمیق تر برو

و حتی عمیق تر

برای اینکه FastPath روی Layer3 کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. قوانینی را به فایروال اضافه نکنید (اصلاً حتی nat).
2. ورودی ها را به لیست های آدرس اضافه نکنید.
3. Simple Queues و Queues Tree را برای والد = سراسری، یا رابط هایی که قصد دارید یک FastPath کار بر روی آنها دریافت کنید، پیکربندی نکنید.
4. ردیاب اتصال را غیرفعال کنید. گزینه خودکار دقیقاً برای FastPath معرفی شد تا در غیاب قوانین در فایروال کار کند.
5. از حسابداری / IP استفاده نکنید.
6. از / ip route vrf استفاده نکنید.
7. هات اسپات / ip را پیکربندی نکنید.
8. سیاست های ipsec را اضافه نکنید.
9. Route Cache باید فعال باشد.
10. در حال اجرا، sniffer، مشعل و مولد ترافیک با FastPath تداخل دارند.

در تنظیمات IP گنجانده شده است: ->، در آنجا می توانید شمارنده بسته های با موفقیت پردازش شده را نیز مشاهده کنید.

اسکرین شات از روتر خانگی. من یک فایروال نسبتاً بارگذاری شده، چندین اتصال L2TP / IPSec همیشه روشن و صف دارم. حتی ممکن است در مورد FastPath خواب هم نبینید.

FastTrack

فناوری علامت گذاری بسته IP برای عبور سریع از Packet Flow.

برای عملکرد FastTrack، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. Route Cache و FastPath باید فعال و فعال باشند.
2. پیکربندی صحیح علامت گذاری ترافیک
3. فقط برای ترافیک UDP و TCP کار می کند.
4. از مش و متروتر استفاده نکنید.
5. به طور فعال از: / tool mac-scan و / tool ip-scan استفاده نکنید.
6. در حال اجرا، sniffer، مشعل و مولد ترافیک با FastTrack تداخل دارند.

ترافیک علامت گذاری شده به عنوان fasttrack در موارد زیر پردازش نمی شود:

1. فیلتر فایروال (اگرچه این مورد بحث برانگیز است، من در مثال به شما دلیل آن را نشان خواهم داد).
2. خرابی فایروال؛
3. IPSec
4. صف با والد = سراسری.
5. هات اسپات؛

اگر چیزی با بسته fasttrack تداخل داشته باشد، مانند همه بسته‌های باقیمانده در طول مسیر کند منتقل می‌شود.

با افزودن یک قانون (به زیر مراجعه کنید) به فایروال فعال می شود. FastTrack فقط بسته های اتصال برقرار شده را علامت گذاری می کند (شما می توانید جدید را نیز علامت گذاری کنید، اما پس از آن مشکلاتی با NAT وجود خواهد داشت). از جدول فیلتر استفاده می شود هنگام علامت گذاری fasttrack در prerouting، دوباره مشکلاتی با NAT وجود خواهد داشت.

تست مصنوعی

و (برای آخرین آزمایش) چه پیکربندی شده است و چگونه کار می کند:
قوانین فیلتر کردن به پردازش ترافیک ادامه می دهند (اگر شما اجازه دادن به ایجاد شده را غیرفعال کنید، ترافیک مرتبط کاهش می یابد)، در postrouting + بسته های انحرافی که وارد FastTrack نشده بودند، دستگیر شدند.

در Connection Tracker می توانید اتصالات FastTrack را با پرچمی به همین نام ردیابی کنید.

در Counters -> می توانید ببینید که FastTrack فعال و در حال اجرا است، اما FastPath نیست.

به جای نتیجه گیری

استفاده کنم یا نه؟

• FastPath for Bridge - قطعا بله. حداقل بار روی CPU را کاهش می دهد.
• FastPath for Tunnels - No. تاریک کار می کند، در صورت وجود رمزگذاری خاموش می شود.
• FastPath برای Layer3 - مسلماً اکثر قابلیت های روتر از بین رفته است. در یک اینترنت بزرگ و بسته از اینترنت وحشی، شبکه می تواند بازده (کوچک) خود را داشته باشد.
• FastPath برای MPLS / VLAN / Bonding / VRRP - در صورت امکان به طور خودکار فعال می شود. هیچ گزینه کنترل جداگانه ای وجود ندارد.
• FastTrack - برای تنظیمات خانه و SOHO، هیچ صف و فایروال پارانوئیدی انجام نمی شود. آزمایش‌های مصنوعی با یک مشتری خوب به نظر می‌رسند؛ در عمل، باید ترافیکی را که از FastTrack به بیرون درز کرده است، نظارت کنید و علت آن را جستجو کنید.