Hızlı yol nedir. Hızlandırılmış iyileşme programı - Fast-Track cerrahi. Bölgesel anestezi ve kısa etkili analjezikler

Kayıt, özel kontrol, pasaport kontrolü, uçağa biniş gibi havalimanındaki tüm formaliteleri vakit kaybetmeden ve rahat bir şekilde tamamlamadan bir havalimanı çalışanının huzurunda sağlayan ayrıcalıklı bir hizmet.

Varışta Biniş köprüsünde karşılanacaksınız, pasaport kontrolünden geçirileceksiniz ve bagajınızın teslim edileceği VIP odasına geçeceksiniz. Evrakları tamamlamak için bir gümrük memuru size gelecek. Ulaşım bildirilecektir.

VIP hizmeti 24 saatten daha kısa sürede rezerve edilirse hizmetin maliyeti %25 artar.

Barselona havalimanında 23.00-7.00 saatleri arasında ve tatil günlerinde tüm havalimanı hızlı yol formalitelerine hızlı erişim sağlamak, hizmet maliyetinde %25 artış anlamına geliyor. Pazar + %10. Nakit veya kartla ödeme.

Kalkışta Bu hizmeti de kullanabilirsiniz. Buluşma yeri konusunda önceden anlaşmamız gerekiyor.

Hizmet şunları içerir:

havaalanında buluşma,

hızlı geçiş kaydı, özel kontrol ve pasaport kontrolü,

Hızlı yol, zamanına değer veren yolcular için ideal bir çözümdür. Bu hizmet, tüm formalitelerin (uçuş kaydı, gümrük ve pasaport kontrolü) bir havalimanı temsilcisi eşliğinde hızlandırılmış modda ve kuyruksuz olarak geçilmesi anlamına gelir. Bu hizmet, sık seyahat edenler ve küçük çocuklu aileler arasında çok popülerdir. Hızlı yol hizmeti şu anda tüm havaalanlarında mevcut değildir. Bu hizmetin sağlanmadığı durumlarda VIP odalarının olanaklarını kullanabilirsiniz, bu da çoğu zaman odada gerekli tüm prosedürlerin geçmesi ve sıra beklemeden yapılması anlamına gelir.

Havaalanlarında hızlı yol hizmetinin maliyeti

• 7500 ovmak Pulkovo.
• 6500 ruble'den Zhukovski.
• hindi
  • 130 Euro'dan Antalya,
  • 165 Euro'dan İstanbul,
• 120 Euro'dan Paris,
• 170 Euro'dan Milano,
• 170 Euro'dan Roma,
• 135 Euro'dan Bangkok,
• 210 Euro'dan Şanghay,

- bunlar hızlı yol hizmeti verdiğimiz şehirlerden sadece birkaçı. Sıra beklemeden odadaki formaliteleri tamamlamayı içeren bir VIP odası sipariş edebilirsiniz.

Hızlı yol hizmeti kalkışta neleri içerir?

Havalimanına gitmek üzere yola çıkan yolcu, asistanla iletişime geçerek check-in kontuarlarında yapılacak görüşmenin saatini onunla anlaşır. Havalimanına gelen çalışan, yolcuyu karşılar ve gerekli tüm formalitelerde (yolcunun dış hat veya iç hat ile gelmesine bağlı olarak) ona eşlik eder. Böylece yolcu, ortak salondaki tüm prosedürleri kuyruksuz ve hızlandırılmış modda geçirir. Asistan, tüm güvenlik kontrollerini geçtikten sonra yolcuyu duty free bölgesinde bırakır veya misafirin talebi üzerine biniş kapısına götürür.

Varışta Hızlı yol hizmeti neleri içerir?

Gelen yolcu ile havalimanı çalışanının buluşması ya uçaktan çıkışta ya da pasaport kontrolünden önce gerçekleşir. Ardından, birlikte pasaport kontrolünden geçerler, kuyruktan kaçınırlar ve sonuç olarak hızlandırılmış moddalar. Asistan ayrıca yolcunun bagajının alınmasına yardımcı olur ve misafire havaalanından çıkışa kadar eşlik eder.

Çocuklar için hızlı servis

Kural olarak, 2 ila 12 yaş arası çocuklara %50 indirimli, 2 yaşından küçük çocuklara ücretsiz servis edilir.
Grup ve aile ücretleri birçok uluslararası havalimanında popülerdir. 12 yaşına kadar 2 çocuk 1 yetişkin olarak hesaplanabilir.

Travelmart'tan Hızlı yol hizmeti sipariş etmenin avantajları

Modern tıbbın tüm başarılarına rağmen, ameliyat sonrası komplikasyon yüzdesi oldukça yüksek bir seviyede kalmaktadır. Çok sayıda çalışmaya dayanarak, örneğin ameliyattan önce aç kalma, ameliyat öncesi uzun süreli bağırsak hazırlığı, nazogastrik tüplerin rutin kullanımı ve ameliyat sonrası yaraların drenajı, uzun süreli yatak istirahati gibi perioperatif dönemde hastaları yönetmenin birçok yönteminin etkisiz olduğu sonucuna varılabilir.

XX yüzyılın 90'lı yılların sonunda postoperatif komplikasyon sayısını azaltma ve postoperatif dönemde hastaların rehabilitasyonunu hızlandırma sorununa bir çözüm arayışında, Danimarkalı anestezi uzmanı-resüsitatör Profesör N. Kehlet çok modlu bir program önerdi, asıl amacı vücudun ameliyata verdiği stres tepkisini azaltmak olan hastaların planlı ameliyattan sonra.

Bu programa "Fast-Track Cerrahi" (ameliyatta hızlı yol) adı verilir. "Hızlı yol" kavramı, perioperatif tedavinin tüm aşamalarını kapsar: preoperatif, intraoperatif ve postoperatif. Bu programa artan ilgi karın cerrahisi, onkoloji, jinekoloji, üroloji ve diğer cerrahi disiplinlere yansımaktadır.

• Ameliyat öncesi hasta bilgileri.
• Ameliyattan önce mekanik bağırsak hazırlığından kaçınmak.
• Hastanın ameliyat öncesi açlığını reddetmesi ve ameliyattan 2 saat önce özel karbonhidrat karışımlarının kullanılması.
• Premedikasyonun reddedilmesi.
• Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi.
• Antibiyotik profilaksisi.
• Minimal operatif erişim ve minimal invaziv cerrahi.
• Ameliyat sırasında yeterli infüzyon hacmi.
• Bölgesel anestezi ve kısa etkili analjezikler.
• Rutin karın drenajından kaçınmak.
• İntraoperatif normotermi.
• Postoperatif dönemde etkili ağrı kesici.
• Bulantı ve kusmanın önlenmesi. Erken enteral beslenme.
• Erken seferberlik. (Rüzgar J., 2006).

"Hızlı takip" programı net sınırlara ve kesin olarak tanımlanmış noktalara sahip değildir, dinamik olarak gelişen bir kavramdır. Gelişiminde, yeni tekniklerin kullanımı, tedavi yaklaşımları, yeni farmakolojik ajanların kullanımı ve tıbbi ve teşhis ekipmanı cephaneliğinin yenilenmesi önemli bir rol oynamaktadır.

Günümüzde kan tasarrufu sağlayan teknolojiler, hedefe yönelik infüzyon tedavisi, perioperatif dönemde kognitif bozuklukların önlenmesi gibi ek çalışma gerektiren yeni bileşenlerin aktif gelişimi söz konusudur.

ameliyat öncesi dönem

Hasta bilgisi

Preoperatif aşamada, bir cerrah ve bir anestezi uzmanı-resüsitatör hastayla konuşur. Doktorların görevi, hastaya tedavi planını açıklamaktır. Hastanın kendisinin rolüne odaklanmak önemlidir: Ameliyat sonrası erken aktivasyonun önemini, erken enteral beslenmenin önemini, nefes egzersizlerini açıklamak.

Cerrahi müdahale ve anestezi yönetimi hakkında detaylı bilgilerin, perioperatif dönemde kendilerine ne olacağının anlatılmasının, korku ve kaygıyı azaltmaya, hastanede kalış süresini kısaltmaya yardımcı olduğu kanıtlanmıştır.

"Hızlı takip" programı çerçevesinde bir anestezi uzmanı - resüsitatör hasta tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ana görevi, hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesi, altta yatan ve eşlik eden patoloji ile ilişkili mevcut bozuklukların düzeltilmesinden oluşan hastanın ameliyat için hazırlanmasıdır.

Mekanik bağırsak hazırlığından kaçınmak

Uzun yıllar boyunca ameliyat öncesi mekanik hazırlık rutin bir işlem olarak kabul edildi. Bu, bağırsağın temizlenmesinin bağırsağın bakteriyel kontaminasyonunu azaltacağı ve bunun da ameliyatlar sırasında ameliyat sonrası komplikasyonların (apse, peritonit, bağırsak anastomoz kaçağı, yara enfeksiyonu) sayısını azaltacağı hipotezi ile doğrulanmıştır. lümen.

Geleneksel inançların aksine, bu tür hazırlık dehidrasyona, gastrointestinal sistemin uzun süreli postoperatif parezisine yol açar. Lavmanla hazırlamanın hiçbir avantajı yoktur ve özellikle yara enfeksiyonlarının anastomozlarının tutarsızlığı ve diğer komplikasyonlar açısından daha sonraki bir operasyona ihtiyaç duyulması açısından.

13 randomize çalışmayı (5373 hasta) içeren 2012 tarihli bir meta-analizde, mekanik bağırsak hazırlığı, anastomoz kaçağı, genel yara enfeksiyonu, ekstra-abdominal septik komplikasyonlar, tekrar ameliyatlar ve ölüm dahil olmak üzere postoperatif komplikasyon insidansını azaltmadı. ...

İdrar saptırma için ince bağırsağın bölümlerinin kullanılmasıyla sistektomi sonrası komplikasyon insidansını azaltmada mekanik preparasyonun etkisinin olmadığı da gösterilmiştir. Bugüne kadar, bir dizi Avrupa cerrahi derneği, elektif abdominal cerrahi için kılavuzlardan mekanik bağırsak hazırlığını çıkarmıştır.

Hastanın ameliyat öncesi açlığını reddetmesi

Uzun süre oruç tutmak, hastayı ameliyata hazırlamak için rutin bir yöntemdi. Bunun temeli, gıda alımından kaçınmanın mide içeriğinin aspirasyon riskini azalttığına dair teorik varsayımdı.

Bu hipotez ilk kez 1986'da sorgulandı. 2003'te MS Brady ve ark. Preoperatif açlıkla ilgili 22 randomize çalışmanın bir meta-analizini yayınladı. Sonuçlar, ameliyattan 2 saat önce herhangi bir sıvının kesilmesinin, gece yarısından ameliyata kadar aç kalan hastalara kıyasla elektif cerrahide aspirasyon komplikasyonlarının insidansını artırmadığını gösterdi. Mide içeriği miktarında ve pH seviyesinde de hiçbir farklılık yoktu.

Bugüne kadar, preoperatif açlığın glikojen rezervlerini azalttığı ve postoperatif insülin direncini indüklediği bilinmektedir. Ameliyat sonrası erken dönemde, cerrahi saldırganlığa yanıt olarak, adrenalin, norepinefrin, kortizol, glukagon, katekolaminler gibi büyük miktarda stres hormonlarının yanı sıra çok sayıda inflamatuar aracının (sitokinler) önemli bir salınımı vardır. Bunun sonucunda insülinin etkisi azalır ve insülin direnci gelişir.

Kanıta dayalı tıp ilkeleri kullanılarak, ameliyat öncesi açlığın glikojen rezervlerini azalttığı ve ameliyat sonrası insülin direncini indüklediği gösterilmiştir. Sonuç olarak, operasyondan 2 saat önce 150 ml dekstroz (glikoz) kullanımı haklıdır, bu da açlık, susuzluk, rahatsızlık, yorgunluk hissini ve buna bağlı olarak stres tepkisini azaltmaya yardımcı olur. Ayrıca karbonhidrat tedavisi postoperatif dönemde nitrojen kayıplarını azaltmış ve insülin direnci gelişimini engellemiştir.

Premedikasyonun reddedilmesi

"Hızlı yol" cerrahi programının uygulanmasının koşullarından biri, intraoperatif anestezi şemasında bir değişiklikle premedikasyonun reddedilmesidir. Premedikasyon, psiko-duygusal durumun düzeltilmesinde etkilidir, ancak cerrahi müdahalenin tamamlanmasından sonra hastanın uyanma süresini uzattığı için "Hızlı yol" cerrahisi kavramına karşılık gelmez.

Narkotik analjezik bazlı premedikasyon da dahil olmak üzere geleneksel ağrı kesici rejimi, ameliyat sonrası dönemde aşırı sedasyona neden olabilir, bu da ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğunun gelişiminde önemli bir faktör olarak kabul edilir ve cerrahi hastalar için rehabilitasyon süresini tahmin edilemez şekilde uzatır. Toplam narkotik analjezik dozunu azaltmak için bu ilaçlar premedikasyondan hariç tutulur.

Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi

Herhangi bir uzmanlık doktorunun klinik uygulamasında, özellikle cerrahi, zamanında teşhis, tedavi ve elbette derin ven trombozunun (DVT) ve PE'nin önlenmesi son derece önemlidir.

Venöz tromboembolik komplikasyonlar (VTEC), safen ve derin ven trombozunun yanı sıra pulmoner emboliyi (PE) birleştiren toplu bir terimdir. Modern koşullarda derin ven trombozu ve pulmoner emboli sıklığı alınan önlemler dikkate alındığında çeşitli kaynaklara göre %0 ile %6,4 arasında değişirken, büyük serilerde bu sıklık %1'i geçmemektedir.

Cerrahi profili olan hastalarda PE'nin kaynağı vakaların %90'ından fazlasında inferior vena kava sistemindeki trombozdur. Ortalama olarak, sıklıkları 1000'de 1'dir. Pulmoner emboli ve derin ven trombozu vakalarının %30'undan fazlası doğrudan genel cerrahi müdahalelerle ilgilidir, ortopedik operasyonlarda sıklıkları zaten %50 civarındadır.

Kapsamlı cerrahi müdahalelerin, diğer herhangi bir travma türü gibi, büyük miktarda biyolojik olarak aktif maddenin kana üretilmesinden ve salınmasından oluşan sistemik bir inflamatuar yanıt mekanizmasını içerdiği bilinmektedir. Sitokin kaskadı, lökositleri aktive eder ve vasküler endotelyuma yapışmalarını destekler. Aktive lökositler tarafından salgılanan güçlü oksidanlar, daha sonra subendotelyal tabakanın maruz kalmasıyla endotel hücrelerinin ölümüne neden olur.

Ek olarak, trombüs oluşumu, pıhtılaşma sistemini önemli ölçüde aktive eden doku eksizyonu sırasında doğrudan kan dolaşımına doku tromboplastin salınımı ve venöz yatakta kan stazını destekleyen postoperatif dönemde hastaların uzun süre hareketsiz kalmasıyla kolaylaştırılır.

Artmış tromboz riski olan hastalarda tromboembolik komplikasyonların önlenmesi cerrahi uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır ve alt ekstremitelerin elastik kompresyonunu ve düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin kullanımını içerir. Çok sayıda çalışma, fraksiyone edilmemiş (UFH) ve düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) kullanılarak VTEC'in farmakolojik önlenmesinin etkinliğini kanıtlamıştır. Kolon ve rektum için ameliyat edilen 4195 hastayı içeren bir çalışmada, farmakolojik profilaksinin VTEC insidansını %1.8'den %1.1'e ve ayrıca kolorektal kanserden genel ölüm oranını azalttığı gösterilmiştir.

antibiyotik profilaksisi

Elbette hastaların erken rehabilitasyonu için en önemli kriterlerden biri postoperatif dönemde septik komplikasyonların olmamasıdır. Rus çok merkezli ERGINI araştırmasına göre, cerrahi alan enfeksiyonu (SSI), Rusya Federasyonu'ndaki acil hastanelerde gelişen tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %15'ini oluşturmaktadır.

Ameliyat yeri enfeksiyonları hastaların hastanede kalış sürelerini büyük ölçüde etkiler, oluştuğunda hastanın hastanede kalış süresi 16.7 güne kadar belirgin şekilde artar ve hastanede yatış maliyeti artar.

Asepsi ve antisepsi kurallarına ideal bir şekilde uyulsa bile cerrahi yaranın mikrobiyal kontaminasyonu kaçınılmazdır. Operasyonun sonunda, vakaların% 80-90'ında, yaralar çeşitli mikroflora, çoğunlukla Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp. ve Escherichia coli..

Operasyon bölgesindeki dokulardaki mikroorganizmaların kantitatif içeriğinin araştırıldığı çalışmalarda, kontaminasyonun 1 g doku başına 105 mikroorganizmayı aşması durumunda RI riskinin önemli ölçüde arttığı gösterilmiştir. Ek olarak, mikroorganizmaların özellikleri önemlidir: istilaya neden olma, toksin üretme (gram-negatif mikroorganizmalar için tipik), konakçı dokulara bağlanma ve canlı kalma (gram-pozitif mikroorganizmalar için tipik) yetenekleri.

Postoperatif dönemde pürülan komplikasyonları önlemek için antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Birçok çalışma, cilt insizyonundan kısa bir süre önce başlayan kısa bir profilaksinin uzun bir tedavi (24 saat veya daha fazla) kadar etkili olduğunu göstermiştir. Reçete edilen antibiyotiklerin aktivite spektrumu aerobik ve anaerobik bakterileri içermelidir.

Çeşitli cilt tedavilerinin etkinliği üzerine yapılan araştırmalar, klorheksidin konsantre alkol çözeltisinin kullanıldığı grupta, postoperatif yara enfeksiyonlarının genel insidansının, povidon iyot kullanılan gruba göre %40 daha düşük olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, cildi tedavi etmek için alkollü solüsyonların varlığında diatermi kullanılırsa, yaralanma ve termal yanık riski vardır.

intraoperatif dönem

Bölgesel anestezi ve kısa etkili analjezikler

Dengeli Anestezi / Analjezi, ameliyattan sonra hızlandırılmış hasta iyileşme programının merkezi bir unsurudur. Bugüne kadar, uzun etkili anesteziklerin kullanımına duyulan ihtiyacın biraz fazla tahmin edildiği ve yetersiz sıvı alımı ve postoperatif dönemde hastanın geç aktivasyonu nedeniyle iyileşmede bir gecikmenin eşlik ettiği zaten bilinmektedir.

Hızlı ve kısa etkili uçucu (sevofluran) ve intravenöz (propofol) anestezikler, opioidler (remifentanil) ve kas gevşeticilerin klinik pratiğe girişi, ayaktan operasyon endikasyonlarını genişletmeyi, iyileşme süresini kısaltmayı ve ihtiyacı azaltmayı mümkün kılmıştır. uzun vadeli izleme. Anesteziyi daha yönetilebilir kılan ve anestezi sonrası iyileşme süresini kısaltan propofol, midazolam ve remifentanil gibi kısa etkili ilaçlar tercih edilir.

Bölgesel epidural ve spinal (spinal) anestezi kullanımına gelişmiş akciğer fonksiyonu, kardiyovasküler sistem üzerindeki stresin azalması, daha az bağırsak parezisi ve daha iyi analjezi eşlik eder.

Bölgesel anestezinin bilinçli kullanımı, yalnızca ağrı dürtülerini etkili bir şekilde bloke etmekle kalmaz, aynı zamanda ameliyatın neden olduğu patofizyolojik değişiklikleri bir dereceye kadar dengelemeye de izin verir. Ayrıca tromboembolik, solunum komplikasyonları, miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği riskini ve sıklığını ve ayrıca kan transfüzyonu ihtiyacını ve enfeksiyöz komplikasyon insidansını azalttığı kanıtlanmıştır.

Postoperatif ileusun ağrı ile yakından ilişkili olduğu, cerrahi maruziyetin neden olduğu sempatik sinir sisteminin aktivasyonu, afferent ağrı sinyallerinin ve efferent sempatik refleks arklarının bloke edilmesi, intra ve postoperatif epidural anestezinin cerrahi stres yanıtının etkisini en aza indirdiği kanıtlanmıştır. bağırsak fonksiyonu, peristalsis'in yeniden başlamasını hızlandırır, böylece gaz ve dışkının erken geçişini sağlar.

Abdominal cerrahide, nosiseptif uyaranların blokajı ve efferent sempatik tepkiler, operasyonel saldırganlığın bağırsaklar üzerindeki etkisini en aza indirerek peristalsis'in yeniden başlamasını hızlandırmaya yardımcı olur. Ameliyattan önce yerleştirilen bir kateter, özel bir pompa aracılığıyla sürekli ilaç uygulaması ile uzun süreli epidural analjezi için kullanılabilir.

Epidural anestezinin, postoperatif afyon kullanımı ihtiyacını azalttığı ve bunun da postoperatif bulantı ve kusma insidansını etkileyebileceği gösterilmiştir. Epidural anestezi, segmental anesteziye izin verir (örneğin, sadece orta torasik segmentler) ve optimal postoperatif analjezi yöntemidir (epidural kateter ile). Bu anestezi, postoperatif dönemde birkaç gün boyunca (ortalama üç gün) gerçekleştirilebilir.

VM Muehling ve ark. akciğer rezeksiyonu için "Fast - track" protokolünün bileşenlerinden biri olarak epidural analjezi kullanılan hasta grubunda, pulmoner komplikasyon insidansında %35'ten %6.6'ya bir düşüş oldu. Ek olarak, yüksek derecede kanıtla, epidural analjezinin opioid analjezi ile karşılaştırıldığında postoperatif dönemde açık cerrahi girişimlerle ağrının düzeltilmesiyle ilgili avantajı belirlendi, uzun süreli epidural analjezi ağrıyı hastadan 6, 24 ve 72 saat sonra daha iyi azalttı -kontrollü opioid analjezi, (ortalama fark (HR) 1.74, %95 GA (1.30-2.19), 0.99, %95 GA (0.65-1.33) ve 0.63, %95 GA (0.24- 1.01) insidansı azaltıyor postoperatif bulantı ve kusmanın yanı sıra pnömoni (OR) 0.54; epidural kateter yerleştirme seviyesinden bağımsız olarak %95 GA (0.43-0.68).

Günümüzde dünyada uzun süredir en yaygın olan inhalasyon anestezisine (İA) ilgi yeniden canlanmaktadır. Sevofluran, Rusya Federasyonu'nda kayıtlı ilk AI ilacıydı. Ülkemizde bu anesteziklerin kullanımı konusunda önemli deneyimler elde edilmiş ve çok sayıda eser yayınlanmıştır. Modern yapay zekanın bilinen avantajları arasında iyi kontrol edilebilirlik ve güvenlik, anestezik etkisinin hızlı başlaması ve etkisinin kesilmesi ve minimum alveoler konsantrasyona (MAC) dayalı dozaj doğruluğu yer alır. Anestezi derinliği, anestezi makinesindeki vaporizatör düğmesi çevrilerek değiştirilir ve MAC, tekrarlanabilir bir derinlik referansı olarak hizmet eder.

Umut verici bir yöntem, ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için bir lokal anestezik çözeltisinin tanıtılmasıyla cerrahi yaranın kateterizasyonudur ve bu da hastaların özel bölümlere transfer edilmesini sağlar. Ancak epidural boşlukta kateter bulunması veya ameliyat sonrası yara olması hareketliliği sınırlar ve hastanın rehabilitasyonunu yavaşlatır, bu da cerrahi hastaların Fast-Track refakatinin zamanlamasını olumsuz etkiler.

Minimal cerrahi erişim ve minimal invaziv cerrahi

Elbette ameliyatın hacmi hastaların ameliyat sonrası dönemdeki rehabilitasyon sürecinde önemli bir rol oynamaktadır. Ancak çevrimiçi erişim seçimi de çok önemlidir. Ağrı ve pulmoner disfonksiyonun, muhtemelen daha az dermatom içermesi nedeniyle, uzun dikey laparotomi insizyon yerine transvers veya oblik insizyonlar kullanıldığında daha az yaygın olduğu gösterilmiştir.

Bugün endoskopik cerrahi çağının en parlak dönemine tanık oluyoruz. Minimal invaziv cerrahi, daha az ağrı sendromu şiddeti, nispeten düşük komplikasyon riski ve daha kısa hastanede kalış süresi ile ayırt edilir. Akut apandisit, akut yıkıcı kolesistit, pankreas nekrozu, perfore mide ülserleri ve DNA gibi peritonitin en sık nedeni olan hastalıklar için laparoskopik operasyonlar gerçekleştirme olasılığı hakkında bugüne kadar güvenilir veriler vardır.

Ayrıca, laparoskopi sırasında peritona daha az miktarda hasar verilmesi, adeziv postoperatif komplikasyonların sayısını azaltır ve minimal cerrahi travma, tüm vücut fonksiyonlarının, özellikle ince bağırsağın hareketliliğinin erken restorasyonuna katkıda bulunur. Oysa laparotomi oldukça travmatik bir müdahaledir ve stres bozukluklarını, protein ve elektrolit kaybını şiddetlendirebilir, postoperatif dönemde bağışıklık savunma mekanizmalarını baskılayabilir ve bir takım ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Bununla birlikte, laparoskopik yaklaşımın kullanılması, karın ön duvarına minimal travmaya rağmen, hastaları ameliyat sonrası ağrıdan kurtarmaz. Laparoskopik operasyonlarda postoperatif dönemde ağrının nedeni, karboksiperitonda kullanılan karbondioksitin hidrasyonu sırasında oluşan karbonik asit ile peritonun tahriş olmasıdır.

Gaz insuflasyonu olmadan laparolifting ile izopnömatik rejim kullanılarak ameliyat edilen hastalarda, postoperatif ağrı pratikte yoktur veya hafiftir. L. Lindgren ve arkadaşlarına göre, gazsız laparoskopi rejiminde ameliyat edilen hastaların sadece %8'i postoperatif omuz ağrısından şikayet etti - pnömoperiton kullanılarak ameliyat edilenlerin %46'sı.

Ancak laparoskopik cerrahinin neden olduğu ağrı, laparotominin neden olduğu ağrıdan daha az şiddetlidir. Rastgele çalışmalar, hızlandırılmış rehabilitasyon protokolleri kullanıldığında laparoskopik cerrahinin açık erişime karşı etkinliğini göstermiştir.

Ameliyat sırasında yeterli infüzyon hacmi

İntraoperatif sıvı tedavisinin temel amacı, normal doku ve organ perfüzyonunu sağlamak için normal atım hacmini ve hemodinamikleri korumaktır. Bu yaklaşımın temeli, aktif sıvı tedavisinin yanı sıra sempatomimetiklerin ve baskılayıcı aminlerin erken kullanımıdır.

İntraoperatif aşamada kontrolsüz infüzyon tedavisi hiper ve hipovolemiye yol açabilir. Ayrıca vazokonstriksiyona bağlı olarak baskılayıcı aminlerin kontrolsüz kullanımının karın cerrahisinde anastomoz başarısızlığına yol açabileceği bilinmektedir. Gerekli infüzyon miktarı önceden sabit bir çözelti hacmi olarak belirlenemez, her hasta için ayrı olmalıdır.

Volemik yükün mutlak veya nispi fazlalığından kaynaklanan hipervolemi, kılcal geçirgenlikte bir artışa ve kılcal sızıntı kısır döngüsünün temeli olarak hizmet edebilen doku ödeminin gelişmesine katkıda bulunur. Hipervoleminin iyatrojenik ödeme yol açabileceği kanıtlanmıştır.

Hipovolemi koşullarında, postoperatif dönemde çeşitli komplikasyon riski de artar. Bağırsak mukozası sürekli olarak yenilenir, yüksek derecede metabolik aktiviteye sahiptir ve bu nedenle iskemiye karşı son derece savunmasızdır. Ek olarak, cerrahi travmanın kendisi bir dizi patofizyolojik reaksiyonu tetikler, bu da kapiller geçirgenlikte bir artışa yol açar ve sıvı kan parçacıklarının vasküler yatağın dışına salınmasına neden olur. Kristaloid çözeltiler lehine dengesizlik ve bunların 5 ml / kg'lık bir hacimde kullanılması ödemi ikiye katlar.

Bu bağlamda, çeşitli hemodinamik değişkenleri değerlendirmek için algoritmalara dayalı olarak çözeltilerin ve vazoaktif ilaçların uygulanmasının bireyselleştirilmesine izin veren hedefe yönelik tedavi (CNT) kavramı popülerlik kazanmaktadır. CNT'nin intravasküler sektörün durumunu optimize etmeyi mümkün kıldığı, böylece doku perfüzyonunu ve oksijenasyonu uygun seviyede koruyarak büyük cerrahi müdahalelerden sonra daha iyi sonuçlara katkıda bulunduğu bulundu.

intraoperatif normotermi

"Hızlı izleme" programının unsurlarından biri olarak intraoperatif normotermiye uyum, erken postoperatif dönemde bir takım komplikasyonların önlenmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Ameliyat sırasında sıcaklıkta 1-2 ° C'lik bir azalma, periferik vazokonstriksiyona ve dokulara oksijen sunumunda bir azalmaya neden olabilir.

İntraoperatif hipoterminin gelişimi, bir dizi patolojik reaksiyonu gerektirir; bunun sonucu olarak, intra ve postoperatif kan kaybındaki artışla hemostazın bozulması, artan oksijen tüketimi ile postoperatif titremelerde bir artış ve artan miyokard iskemisi riski gelişir.

Özellikle, sıcaklıktaki bir düşüş, kan pıhtılaşma sistemi (artan kan viskozitesi, pıhtılaşma süresinin uzaması, trombositopeni), bağışıklık sistemi (bozulmuş fagositoz ile ilişkili immünosupresyon, kompleman sisteminin aktivasyonu, sitokin ve antikor üretimi) üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. ), kardiyovasküler sistem (kardiyak debide azalma, vazodilatasyon, katekolamin salınımında artış). Normoterminin sağlanması ve titremelerin önlenmesinin kardiyovasküler ve enfeksiyöz komplikasyonların sayısında azalmaya, hemodilüsyon toleransında artışa ve genel anestezi sonrası daha hızlı iyileşmeye yol açtığı kanıtlanmıştır. Ameliyattan önce hastaları ısıtmanın da vücut ısısının korunmasına olumlu etkisi vardır.

ameliyat sonrası dönem

Etkili ağrı kesici

Hızlandırılmış iyileşme konseptinin önemli bir unsuru, postoperatif ağrının yeterli düzeyde giderilmesidir. Cerrahi tedavinin ana tahriş edici unsuru ağrıdır. Büyük cerrahi sonrası optimal analjezik rejimi, yeterli düzeyde ağrı kesici sağlamalı, erken mobilizasyonu, bağırsak fonksiyonunun ve beslenmenin daha aktif restorasyonunu desteklemeli ve komplikasyonlara neden olmamalıdır.

Hastaların hızlandırılmış rehabilitasyon sürecini yavaşlatan ana öznel faktör olarak hareket eden ağrıdır. Kendi başlarına, postoperatif ağrı duyumları, patolojik bir postoperatif semptom kompleksinin gelişmesinin temel nedeni olarak, buzdağının sadece görünen kısmını temsil eder.

Ameliyat sonrası ağrı sadece hastanın psiko-duygusal rahatsızlığına neden olmakla kalmaz, aynı zamanda belirli koşullar altında hayati organ fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyen sempatoadrenal sistemin aktivitesini de uyarır, kronik postoperatif ağrı sendromu oluşum mekanizmalarını tetikler. Ameliyat sonrası dönemin seyrinin ve cerrahi tedavinin uzun dönem sonuçlarının anestezi kalitesine göre belirlendiği bulundu.

Oldukça sık, ameliyat sonrası erken dönemde ağrıyı gidermek için narkotik analjezikler kullanılır. Bununla birlikte, etkili analjezik dozları genellikle solunum depresyonu, sedasyon, gastrointestinal sistem parezi ve üriner ve safra yollarının disfonksiyonunun geliştiği doza yakındır. Opioidler ayrıca postoperatif dönemde bulantı ve kusma ataklarının sıklığını artıran belirgin bir emetojenik etkiye sahiptir ve emetojenik etkinin şiddeti uygulanan dozla doğru orantılıdır. Bu, postoperatif dönemde hastaların durumunu olumsuz etkiler, aktivasyonlarını zorlaştırır, solunum ve tromboembolik komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), periferik ağrı reseptörlerini (nosiseptörler) bloke etmek için en umut verici ve etkili patojenetik ajanlardan biridir. Bugün, "Fast-track" programı çerçevesinde postoperatif dönemde klasik analjezi şeması, opioidler, NSAID'ler ve parasetamolün bir kombinasyonunu içerir. NSAID'lerin multimodal ağrı kesici rejimlerde atanması, özellikle opioid yan etkisinin önlenmesi açısından makul ve etkilidir.

NSAID'lerin etki mekanizması, siklooksijenaz (COX) 1 ve 2'nin inhibisyonu, prostaglandin sentezinin baskılanması ile ilişkilidir, bunun sonucunda belirgin analjezik, antipiretik ve antienflamatuar etkiler not edilir. NSAID'lerin merkezi analjezik etkisinin yanı sıra, ağrı aracılarının birikmesinde bir azalmaya ve dokulardaki ağrı reseptörleri üzerindeki mekanik basınçta bir azalmaya yol açan bir antiexudatif etki ile ilişkili periferik etkileri de not edilir.

Bu grubun fonlarının kullanımı, postoperatif bulantı ve kusma sıklığını azaltmaya, sedasyon derecesini azaltmaya, erken mobilizasyon ve enteral beslenmeyi sağlamaya izin verir.

Bulantı ve kusmanın önlenmesi

Ameliyat sonrası bulantı ve kusma sorunu tüm cerrahi hastaların %25-35'inde görülür ve hastaların tedaviden memnuniyetsizliğinin ana nedenidir, ayrıca bu komplikasyon nedeniyle hastaneden taburculuk genellikle gecikir.

Bugüne kadar bulantı ve kusmanın önlenmesi, GCS, antiemetikler, serotonin agonistlerinin atanmasından ve postoperatif dönemde narkotik analjeziklerin reddedilmesinden oluşur. Premedikasyon rejimine 4-8 mg dozda deksametazon verilmesi ve anestezinin son aşamasında 4-8 mg ondansetron kullanımı bu hoş olmayan ve güvenli olmayan komplikasyonun insidansını azaltabilir.

Epidural anestezi ve transvers abdominal bloğun, postoperatif opiyat kullanımına olan ihtiyacı azalttığı ve bunun da PONV insidansını etkileyebileceği gösterilmiştir. Sağlığı iyileştirmeye ek olarak, bulantı ve kusmanın etkili bir şekilde önlenmesi, enteral beslenmenin erken başlamasına ve bağırsak peristaltizminin restorasyonuna katkıda bulunur.

Erken enteral beslenme

Geleneksel olarak, hastaların postoperatif dönemde tanıtılması, 4-5 gün boyunca enteral beslenme, intravenöz infüzyon olmamasını sağlar. Çok sayıda çalışma, sadece yedek parenteral beslenmenin septik komplikasyonlarda bir artışa eşlik ettiğini göstermiştir.

Ameliyat sonrası dönemde ağır hasta hastalarda, genellikle kan dolaşımının merkezileşmesinin bir sonucu olarak koşullar ortaya çıkar. Sonuç olarak, gastrointestinal sistemin yeterli perfüzyonu ve oksijenasyonu bozulur. Bu, bariyer fonksiyonunun ihlali ile bağırsak epitel hücrelerine zarar verir. Bağırsak duvarındaki dejeneratif değişiklikler, birkaç günlük dinlenmeden sonra ortaya çıkar ve yeterli parenteral beslenmenin tam olarak sağlanmasına rağmen ilerler.

Mukozal hücreler besinleri büyük ölçüde doğrudan kimustan aldığından, gastrointestinal sistem lümeninde uzun süre besinler yoksa rahatsızlıklar şiddetlenir. Bağırsakların tamamen işlevsel olarak dinlenmesinin, mukoza zarının atrofisine yol açtığı kanıtlanmıştır.

Bağırsak mukozası ayrıca kendi boşluğundaki patojenik mikroorganizmaları dolaşan kandan izole eden koruyucu bir bariyer görevi görür. Bu bariyer yok edilirse, patojenik mikroorganizmalar mukoza zarını istila ederek damarlara erişim sağlayabilir. Bu işleme translokasyon denir. Ağır hastalardaki latent sepsisin belki de en önemli nedeni olan ikincisi, çoklu organ yetmezliği sendromuna doğru ilk adım olarak kabul edilir.

Buna karşılık, dengeli ve doğru seçilmiş bir EP, vücudun ve hiperkatabolizmanın stres tepkisinin şiddetini azaltmaya, bağırsağın temel işlevlerini daha hızlı geri kazanmaya yardımcı olur. Besinlerin bağırsağa erken verilmesi, bağırsak epitelinin fonksiyonel ve yapısal bütünlüğünü, IgA'nın lenfoid doku tarafından sentezini korumaya ve bakteriyel translokasyonu azaltmaya yardımcı olur; bulaşıcı komplikasyonların sayısı azalır.

Ayrıca, besinlerin bağırsak lümenine doğrudan girişinin, metabolik süreçlerde bir artışa ve kan dolaşımında bir iyileşmeye yol açtığına, bunun da bağırsak duvarının fonksiyonel durumunun daha hızlı bir şekilde restorasyonuna, protein metabolizmasının normalleşmesine ve artan bağışıklığa yol açtığına dair kanıtlar vardır. .

Erken enteral beslenme, bağırsak fonksiyonlarının iyileşme süresini kısaltabilir, intravenöz infüzyon hacmini sınırlayabilir, bu da postoperatif komplikasyon riskinde azalmaya yol açar.

Erken seferberlik

Son olarak, erken seferberlik, hızlandırılmış bir kurtarma programının bir bileşenidir. Yatakta uzun süre kalmak, subjektif tedavi sürecini algılama sorunlarına ve iyilik halindeki azalmaya ek olarak, tromboembolik komplikasyonların, solunum bozukluklarının sıklığını artırır, kas gücünü azaltır ve hemodinamik rahatsızlık riskini artırır.

Erken kas mobilizasyonu ve eğitiminin solunum fonksiyonunu ve doku oksijenasyonunu iyileştirdiği, kas zayıflığını azalttığı ve derin ven trombozu ve pulmoner emboli riskini azalttığı gösterilmiştir.

Hastanın "Hızlı yol" protokolüne göre aktivasyonu, kendi kişiliğinde, uzayında ve zamanında oryantasyonun yeniden başlamasından hemen sonra başlar, ağrı sendromu düzeyinde olması koşuluyla vücudun ve uzuvların aktif hareketlerini gerçekleştirme yeteneğinin restorasyonu. görsel analog skalada 0-3 puan ve solunum sıkıntısı ve dolaşım belirtisi yok.

Çözüm

Fast-tcrack hızlandırılmış iyileşme programı ile elde edilen umut verici ilk sonuçlar, postoperatif sonuçları iyileştirmek için cerrahi patolojisi olan hastaların yerleşik geleneksel yönetim sistemini değiştirme ihtiyacı sorusunu gündeme getirmektedir. "Hızlı yol" cerrahi programı, mevcut öğelerin her birinin daha fazla çalışılmasını ve bunun yanı sıra yeni öğelerin geliştirilmesini ve uygulamaya sokulmasını gerektirir.

Basnaev U. I., Mikhailichenko V. Yu., Karakursakov I.E.

MikroTik'in Software-Baser yönlendiricileri ürettiği ve CPU'nun trafik işlemenin çoğunu üstlendiği bir sır değil. Bu yaklaşımın avantajı, hemen hemen her işlevi programlayabilir ve tüm cihazlar için nispeten tek tip bir sistem sağlayabilirsiniz. Ancak hız açısından, özel çiplere sahip yönlendiricilerin her zaman gerisinde kalacaklardır.

Programlı paket işlemenin birkaç dezavantajı vardır:

1. Tel hızı eksikliği - bir işlemci (özellikle tek bir çekirdek), özel yongalardan daha hızlı çalışamaz.
2. Kilitler. Gerçekten büyük hacimli trafikle (örneğin, DoS / DDoS), konsol arayüzü üzerinden bile yönlendiriciye bağlanamayabilirsiniz, çünkü tüm işlemci zamanı trafik işleme tarafından işgal edilecektir.
3. Ölçeklendirmenin karmaşıklığı. Donanımda paket işleme hızını artıran bir modül ekleyemezsiniz.

Geliştiriciler, durumu iyileştirmek için çeşitli donanım ve yazılım çözümlerine gider:

1. Pahalı olmayan modellerde anahtar çipi, CPU'yu atlayarak Layer2 trafiğinin işlenmesine izin verir.
2. İyi bir ağ yongasına (CCR hattı) sahip SoC.
3. Donanım şifrelemesini kullanma
4. Paketler için yazılım işleme sayısını azaltan çeşitli teknolojiler (FastPath ve FastTrack) tartışılacaktır.

SlowPath vs FastPath

SlowPath, MikroTik'in dahili alt sistemlerinden geçen temel trafik yoludur, oldukça değişken olabilir ve yol ne kadar uzun olursa CPU üzerindeki yük o kadar yüksek olur ve hız o kadar düşer.

FastPath - trafiğin yeterince büyük işleme bloklarından geçmeden iletilmesine izin veren algoritmalar.

Cihazlarda hizmet şartları ve destek

Çoğu modern MikroTik yönlendiricileri ve panoları FastPath'i destekler, ancak wiki'nin ayrıntılı bir listesi vardır:

Ve ethernet olmayan arayüzler için ayrı bir liste:

FastPath'in düzgün çalışması için hem gelen hem de giden arabirimlerden destek gerekir. Arabirimlerde yalnızca donanım kuyrukları etkinleştirilmelidir.

Son olarak, FastPath parçalanmış trafikten gerçekten hoşlanmaz. Paket parçalanmışsa, kesinlikle CPU'ya takılır.

FastPath ve Köprü

Bridge, birden çok donanım (veya yazılım) arabirimi arasında Katman2 iletişimi oluşturmak için kullanılan bir yazılım arabirimidir. Yönlendiricideki köprüde 4 ethernet arabirimini (ve hw = yes'i etkinleştirir) ve bir kablosuzu birleştirirseniz, ethernet arabirimleri arasındaki trafik yazılım arabirimini atlar ve ethernet ile kablosuz arasındaki trafik yazılım köprüsünü kullanır. Birkaç yongaya sahip yönlendiricilerde (örneğin, RB2011), farklı yongalardan gelen arabirimler arasındaki trafik, yazılım köprüsünün özelliklerini kullanır (bazen yükü azaltmak için arabirimler bir ara bağlantı kablosuyla bağlanır ve genel olarak çalışır).

FatsPath - yalnızca CPU'dan (yazılım köprüsü) gelen trafiği ifade eder, bu genellikle farklı yongalardan gelen arabirimler arasındaki trafiktir veya hw = evet seçeneği devre dışı bırakılır.

Paket Akışında, Köprüden geçen trafik şöyle görünür:

Ve daha ayrıntılı olarak:

Köprü ayarlarına dahildir (ayar tüm köprü arayüzleri için aynıdır) -> ->, orada da sayaçları görebilirsiniz.

FastPath'in Bridge'de çalışması için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

1. Köprü arayüzlerinde vlan konfigürasyonu yok (sanırım bu, vlan'ın donanım seviyesinde konfigüre edildiği CRS serisi için geçerli değil ama yanılıyor olabilirim)
2. / interface bridge filter ve / interface bridge nat'de kural yoktur, bunlar çerçevenin geçtiği ikinci şemadaki bloklarla aynıdır.
3. IP güvenlik duvarı etkin değil (use-ip-firwall = hayır). Trafiği yakalamak ve bir ağda hata ayıklamak için iyi bir özellik, ancak nadiren sürekli olarak açılır.
4. Mesh ve metarouter kullanmayın
5. Arayüzde şunlar çalışmıyor: sniffer, meşale ve trafik oluşturucu.

FastPath ve Tünel

İki kelimeyle: bir tünel arayüzü, bazı paketlerin diğer paketlerin yüküne kapsüllenmesidir. PacketFlow'u takip ederseniz, kırmızı çizgiler orijinal paketi mavi olarak işaretler - bir tünel protokol paketinde kapsüllenmiş orijinal paket (örneğin, ipip veya gre; eoip köprüleme kararında alır (ve gelir); tünel ipsec ile onu hala daha ilginç, ancak fastpath ile ilgili değil).

FastPath'teki tünel trafiği şuralarda görünmeyecektir: güvenlik duvarı, kuyruklar, etkin nokta, vrf, ip muhasebesi. Ancak bazı paketler SlowPath yoluyla iletilmeye devam edecek, bu Güvenlik Duvarı yapılandırılırken dikkate alınmalıdır.

FastPath'in tünel arabirimlerinde çalışması için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

1. ipsec şifrelemesi kullanmayın
2. Paketlerin parçalanmasını önleyin (mtu'yu doğru şekilde yapılandırın)
3. Tünel arayüzünde allow-fast-path = evet'i etkinleştir

FastPath ve Layer3

Katman 3, alt ağlar arasında paket aktarımıdır, yönlendirici yönlendirme tabloları oluşturur ve bunlara dayalı olarak paketi bir sonraki sekmeye iletir.

Paket Akışında, ağ katmanı geçiş trafiği şöyle görünür:

daha derine git

ve daha da derin

FastPath'in Layer3 üzerinde çalışması için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

1. Güvenlik duvarına kural eklemeyin (hiç, hatta nat bile).
2. Adres Listelerine giriş eklemeyin.
3. Basit Kuyruklar ve Kuyruklar Ağacını parent = global veya üzerinde çalışan bir FastPath almayı planladığınız arabirimler için yapılandırmayın.
4. Bağlantı izleyiciyi devre dışı bırakın. Otomatik seçeneği, güvenlik duvarında kuralların yokluğunda FastPath'in çalışması için tam olarak tanıtıldı.
5. /ip muhasebesi kullanmayın.
6. / ip route vrf kullanmayın.
7. /ip hotspot'u yapılandırmayın.
8. ipsec ilkeleri eklemeyin.
9. Rota Önbelleği etkinleştirilmelidir.
10. Çalışan sniffer, meşale ve trafik oluşturucu FastPath'e müdahale eder.

IP ayarlarına dahil edilmiştir: ->, orada başarıyla işlenmiş paketlerin sayaçlarını da görebilirsiniz.

Ev yönlendiricisinden ekran görüntüsü. Oldukça yüklü bir güvenlik duvarım, her zaman açık birkaç L2TP / IPSec bağlantısı ve kuyruğum var. FastPath'i hayal bile etmeyebilirsiniz.

Hızlı parça

Paket Akışından hızlı geçiş için IP paket işaretleme teknolojisi.

FastTrack'in çalışması için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

1. Yönlendirme Önbelleği ve FastPath etkinleştirilmeli ve etkin olmalıdır.
2. Doğru trafik işaretleme yapılandırması.
3. Yalnızca UDP ve TCP trafiği için çalışır.
4. Mesh ve metarouter kullanmayın.
5. Şunları aktif olarak kullanmayın: / tool mac-scan ve / tool ip-scan.
6. Çalışan sniffer, meşale ve trafik oluşturucu FastTrack'i engelliyor.

Fasttrack olarak işaretlenen trafik şuralarda işlenmez:

1. Güvenlik duvarı filtresi (tartışmalı olsa da nedenini size örnekte göstereceğim);
2. Güvenlik duvarı yöneticisi;
3. IPSec;
4. Parrent = global olan kuyruklar;
5. Sıcak nokta;

Hızlı izleme paketine bir şey müdahale ederse, yavaş yol boyunca kalan tüm paketler gibi iletilecektir.

Güvenlik Duvarına bir kural eklenerek etkinleştirilir (aşağıya bakın). FastTrack yalnızca kurulan bağlantıdan gelen paketleri işaretler (yeni olarak da işaretleyebilirsiniz, ancak bu durumda NAT ile ilgili sorunlar olacaktır). Filtre tablosu kullanılır, çünkü ön yönlendirmede hızlı yolu işaretlerken, yine NAT ile ilgili sorunlar olacaktır.

sentetik test

Ve (son test için) neyin yapılandırıldığı ve nasıl çalıştığı:
Filtreleme kuralları trafiği işlemeye devam etti (kurulu, ilgili trafik düşmesine izin vermeyi devre dışı bırakırsanız), postrouting'de + FastTrack'e girmeyen paketler yakalandı.

Bağlantı İzleyici'de FastTrack bağlantılarını aynı adı taşıyan bayrakla izleyebilirsiniz.

Sayaçlar -> bölümünde FastTrack'in etkin ve çalışır durumda olduğunu ancak FastPath'in çalışmadığını görebilirsiniz.

Sonuç yerine

Kullanmalı mıyım, kullanmamalı mıyım?

• Köprü için FastPath - Kesinlikle evet. En azından CPU üzerindeki yükü azaltır.
• Tüneller için FastPath - Hayır. Loş çalışır, şifreleme varsa kapanır.
• FastPath for Layer3 - Muhtemelen, yönlendiricinin yeteneklerinin çoğu kaybolmuştur. Vahşi İnternet'ten kapalı büyük bir ağda, ağın (küçük) getirisi olabilir.
• MPLS / VLAN / Bonding / VRRP için FastPath - Mümkünse otomatik olarak etkinleştirilir. Ayrı bir kontrol seçeneği yoktur.
• FastTrack - Ev ve SOHO yapılandırmaları için kuyruklar ve paranoyak güvenlik duvarları yapmaz. Tek istemciyle yapılan sentetik testler iyi görünüyor; pratikte FastTrack'ten sızan trafiği çok yakından izlemeniz ve nedenini aramanız gerekir.