مسیر سریع چیست. خدمات سریع در فرودگاه های بین المللی. شرایط استفاده و پشتیبانی در دستگاه ها

مسیر سریع یک راه حل ایده آل برای مسافرانی است که برای وقت خود ارزش قائل هستند. این سرویس شامل گذراندن کلیه تشریفات (بررسی پرواز، گمرک و کنترل گذرنامه) در حالت تسریع و بدون صف با همراهی نماینده فرودگاه. این سرویس در بین مسافران مکرر و همچنین خانواده هایی با فرزندان کوچک بسیار محبوب است. سرویس مسیر سریع روشن است این لحظهدر همه فرودگاه ها موجود نیست در جاهایی که این خدمات ارائه نمی شود، می توانید از سالن های VIP استفاده کنید که اغلب شامل انجام تمام مراحل لازم در محل سالن و بدون صف است.

هزینه خدمات Fast track در فرودگاه ها

• Pulkovo از 7500 روبل.
• ژوکوفسکی از 6500 روبل.
• بوقلمون
  • آنتالیا از 130 یورو،
  • استانبول از 165 یورو،
• پاریس از 120 یورو،
• میلان از 170 یورو
• رم از 170 یورو،
• بانکوک از 135 یورو،
• شانگهای از 210 یورو،

- اینها فقط چند شهر هستند که ما در آنها خدمات مسیر سریع ارائه می دهیم. شما می توانید یک سالن VIP سفارش دهید که شامل انجام تشریفات در سالن بدون صف است.

خدمات Fast track هنگام خروج شامل چه مواردی می شود

پس از آماده شدن برای عزیمت به فرودگاه، مسافر با دستیار تماس می گیرد و با او در مورد زمان ملاقات که در باجه های چک این برگزار می شود، توافق می کند. با رسیدن به فرودگاه، کارمند با مسافر ملاقات می کند و او را طی تمام تشریفات لازم (بسته به اینکه آیا پرواز بین المللییا پرواز داخلیمسافر می رسد). به این ترتیب مسافر تمام مراحل را در سالن مشترک، اما بدون صف و در حالت تسریع پشت سر می گذارد. پس از گذراندن تمام چک ها، دستیار مسافر را در منطقه معاف از گمرک رها می کند، یا به درخواست مهمان، او را تا دروازه سوار شدن می برد.

خدمات Fast track هنگام ورود شامل چه مواردی است؟

ملاقات مسافر وارد شده و کارمند فرودگاه یا در خروجی هواپیما یا جلوی کنترل پاسپورت انجام می شود. سپس، در حال حاضر با هم، آنها به کنترل گذرنامه می روند، از صف و در نتیجه در حالت شتاب اجتناب می کنند. دستیار همچنین در جمع آوری چمدان مسافر کمک می کند و مهمان را تا خروجی فرودگاه همراهی می کند.

خدمات مسیر سریع برای کودکان

به عنوان یک قاعده، به کودکان 2 تا 12 سال با 50 درصد تخفیف و کودکان زیر 2 سال رایگان خدمات ارائه می شود.
در خیلی فرودگاه های بین المللینرخ های محبوب گروهی و خانوادگی 2 کودک زیر 12 سال را می توان به عنوان 1 بزرگسال حساب کرد.

مزایای سفارش سرویس Fast track از Travelmart

بر کسی پوشیده نیست که MikroTik روترهای Software-Baser تولید می کند و CPU بیشتر پردازش ترافیک را بر عهده می گیرد. این رویکرد یک مزیت دارد، زیرا شما می توانید تقریباً هر عملکردی را برنامه ریزی کنید و یک سیستم نسبتاً یکپارچه را برای همه دستگاه ها حفظ کنید. اما از نظر سرعت، همیشه از روترهای دارای تراشه های تخصصی عقب خواهند ماند.

پردازش بسته برنامه‌ای دارای معایبی است:

1. عدم سرعت سیم - یک پردازنده (مخصوصاً یک هسته) نمی تواند سریعتر از تراشه های تخصصی کار کند.
2. قفل. با حجم بسیار زیاد ترافیک (به عنوان مثال، DoS / DDoS)، ممکن است نتوانید حتی از طریق رابط کنسول به روتر متصل شوید، زیرا. تمام زمان پردازنده توسط پردازش ترافیک اشغال خواهد شد.
3. پیچیدگی مقیاس بندی شما نمی توانید ماژولی اضافه کنید که سرعت پردازش بسته ها را در سخت افزار افزایش دهد.

توسعه دهندگان برای بهبود وضعیت به راه حل های سخت افزاری و نرم افزاری مختلفی مراجعه می کنند:

1. سوئیچ تراشه در مدل های کم هزینه به شما امکان می دهد تا ترافیک Layer2 را با دور زدن CPU پردازش کنید.
2. SoC با یک تراشه شبکه خوب (خط CCR).
3. با استفاده از رمزگذاری سخت افزاری
4. فن آوری های مختلفی که تعداد پردازش های نرم افزاری بسته ها را کاهش می دهند (FastPath و FastTrack) و در مورد آنها بحث خواهد شد.

SlowPath در مقابل FastPath

SlowPath مسیر اصلی ترافیک برای زیرسیستم های MikroTik داخلی است، می تواند بسیار متنوع باشد و هر چه مسیر طولانی تر باشد، بار روی CPU بیشتر می شود و سرعت کاهش می یابد.

FastPath - الگوریتم هایی که به شما امکان می دهد ترافیک را با دور زدن بلوک های پردازشی به اندازه کافی بزرگ منتقل کنید.

شرایط استفاده و پشتیبانی در دستگاه ها

بیشتر روترها و بردهای مدرن MikroTik از FastPath پشتیبانی می کنند، اما ویکی فهرست مفصلی دارد:

و یک لیست جداگانه برای رابط های غیر از اترنت:

FastPath برای عملکرد صحیح نیاز به پشتیبانی از هر دو رابط ورودی و خروجی دارد. فقط صف های سخت افزاری باید در رابط ها فعال شوند.

در نهایت، FastPath واقعاً ترافیک پراکنده را دوست ندارد. اگر بسته تکه تکه شود، قطعا روی CPU گیر می کند.

FastPath و Bridge

Bridge یک رابط نرم افزاری است که برای ایجاد یک اتصال Layer2 بین چندین رابط سخت افزاری (یا نرم افزاری) استفاده می شود. اگر 4 رابط اترنت روی روتر را در یک پل (و فعال کردن hw=yes) و یک بی سیم ترکیب کنید، ترافیک بین رابط های اترنت از رابط نرم افزار دور می زند و ترافیک بین اترنت و بی سیم از پل نرم افزار استفاده می کند. در روترهایی با چندین تراشه (مثلا RB2011)، ترافیک بین رابط‌های تراشه‌های مختلف از قابلیت‌های پل نرم‌افزار استفاده می‌کند (گاهی اوقات، برای کاهش بار، رابط‌ها به سادگی با یک پچ کورد ترکیب می‌شوند و به طور کلی کار می‌کند).

FatsPath - فقط به ترافیکی اطلاق می شود که از طریق CPU (پل نرم افزاری) می آید، معمولاً ترافیک بین رابط ها از تراشه های مختلف است، یا گزینه hw=yes غیرفعال است.

در Packet Flow، ترافیک عبوری از پل به این صورت است:

و با جزئیات بیشتر:

در تنظیمات بریج گنجانده شده است (تنظیمات برای همه رابط های پل یکسان است) ->->، می توانید شمارنده ها را نیز در آنجا ببینید.

برای اینکه FastPath در Bridge کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. هیچ پیکربندی vlan در رابط های پل وجود ندارد (من فکر می کنم این برای سری CRS، جایی که vlan ها در سطح سخت افزار پیکربندی می شوند، مرتبط نیست، اما ممکن است اشتباه کنم)
2. هیچ قانونی در /interface bridge filter و /interface bridge nat وجود ندارد، اینها همان بلوک های طرح دوم هستند که فریم از آنها عبور می کند.
3. فایروال IP فعال نیست (use-ip-firwall=no). یک ویژگی خوب برای ضبط ترافیک و اشکال زدایی شبکه، اما به ندرت به صورت دائمی فعال می شود.
4. از مش و متروتر استفاده نکنید
5. موارد زیر روی رابط اجرا نمی‌شوند: sniffer، Torch و Traffic Generator.

FastPath و Tunnel

به دو کلمه: رابط تونل عبارت است از کپسوله کردن برخی بسته ها در قسمت بار سایر بسته ها. اگر در امتداد PacketFlow پیش بروید، بسته اصلی با خطوط قرمز مشخص می شود، خطوط آبی بسته اصلی هستند که در بسته پروتکل تونل محصور شده اند (به عنوان مثال، ipip یا gre؛ eoip در تصمیم پل زدن دریافت می شود (و می آید). تونل ipsec هنوز جالب تر است، اما ربطی به مسیر سریع ندارد).

ترافیک تونل در FastPath در موارد زیر قابل مشاهده نخواهد بود: فایروال، صف ها، هات اسپات، vrf، حسابداری IP. اما برخی از بسته ها همچنان از طریق SlowPath منتقل می شوند، این باید هنگام پیکربندی فایروال در نظر گرفته شود.

برای اینکه FastPath روی رابط های تونل کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. از رمزگذاری ipsec استفاده نکنید
2. اجتناب از تکه تکه شدن بسته ها (mtu را به درستی تنظیم کنید)
3. اجازه-fast-path=yes را در رابط تونل فعال کنید

FastPath و Layer3

Layer3 انتقال بسته ها بین زیرشبکه ها است، روتر جداول مسیریابی را می سازد و بر اساس آنها بسته را به هاپ بعدی هدایت می کند.

در Packet Flow، ترافیک ترانزیت لایه شبکه به شکل زیر است:

عمیق تر می رویم

و حتی عمیق تر

برای اینکه FastPath روی Layer3 کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. قوانینی را به فایروال اضافه نکنید (اصلا حتی nat).
2. ورودی ها را به لیست های آدرس اضافه نکنید.
3. Simple Queues و Queues Tree را برای والد=جهانی یا رابط هایی که قصد دارید یک FastPath کار بر روی آن ها دریافت کنید، پیکربندی نکنید.
4. ردیاب اتصال را غیرفعال کنید گزینه خودکار به طور خاص برای FastPath معرفی شد تا زمانی که هیچ قانونی در فایروال وجود ندارد کار کند.
5. از حسابداری /ip استفاده نکنید.
6. از /ip route vrf استفاده نکنید.
7. /ip hotspot را پیکربندی نکنید.
8. سیاست های ipsec را اضافه نکنید.
9. Route Cache باید فعال باشد.
10. در حال اجرا، sniffer، مشعل و مولد ترافیک با FastPath تداخل دارند.

در تنظیمات ip: -> فعال است، جایی که می توانید شمارنده بسته های با موفقیت پردازش شده را نیز مشاهده کنید.

اسکرین شات از روتر خانگی. من یک فایروال نسبتاً بارگذاری شده، چندین اتصال L2TP / IPSec همیشه روشن و صف دارم. شما حتی نمی توانید در مورد FastPath رویایی کنید.

مسیر سریع

فناوری علامت گذاری بسته IP برای عبور سریع از Packet Flow.

برای اینکه FastTrack کار کند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1. Route Cache و FastPath باید فعال و فعال باشند.
2. پیکربندی مناسب علامت گذاری ترافیک
3. فقط برای ترافیک UDP و TCP کار می کند.
4. از مش و متروتر استفاده نکنید.
5. به طور فعال از: /tool‎mac-scan و /tool‎ip-scan استفاده نکنید.
6. در حال اجرا، sniffer، مشعل و مولد ترافیک با FastTrack تداخل دارند.

ترافیک علامت گذاری شده به عنوان fasttrack در موارد زیر پردازش نمی شود:

1. فیلتر فایروال (اگرچه این موضوع قابل بحث است، در مثال من دلیل آن را نشان خواهم داد).
2. خرابی فایروال؛
3. IPSec
4. صف با والد=جهانی;
5. هات اسپات؛

اگر چیزی در عبور بسته در امتداد مسیر سریع اختلال ایجاد کند، همراه با تمام بسته‌های باقیمانده در مسیر آهسته منتقل می‌شود.

با افزودن یک قانون (به زیر مراجعه کنید) به فایروال فعال می شود. FastTrack فقط بسته های یک اتصال برقرار شده را علامت گذاری می کند (شما همچنین می توانید جدید را علامت گذاری کنید، اما پس از آن مشکلاتی با NAT وجود خواهد داشت). جدول فیلتر استفاده می شود زیرا هنگام علامت گذاری fasttrack در prerouting، دوباره مشکلاتی با NAT وجود خواهد داشت.

تست مصنوعی

و (برای آخرین آزمایش) چه پیکربندی شده است و چگونه کار می کند:
قوانین فیلتر کردن به پردازش ترافیک ادامه داد (اگر شما اجازه دادن به ایجاد شده را غیرفعال کنید، ترافیک مرتبط کاهش می یابد)، بسته هایی که وارد FastTrack نمی شدند در postrouting+mangle گرفتار می شوند.

در Connection Tracker می توانید اتصالات FastTrack را با پرچمی به همین نام ردیابی کنید.

در Counters -> می توانید ببینید که FastTrack فعال است و کار می کند، اما FastPath نیست.

به جای نتیجه گیری

استفاده کنیم یا نه؟

• FastPath for Bridge - قطعا بله. حداقل بار روی CPU را کاهش می دهد.
• FastPath for Tunnels - No. گل آلود کار می کند، در صورت وجود رمزگذاری خاموش می شود.
• FastPath برای Layer3 - مسلماً اکثر قابلیت های روتر از بین رفته است. در یک اینترنت بزرگ و بسته از اینترنت وحشی، شبکه می تواند سود (کوچک) خود را داشته باشد.
• FastPath برای MPLS/VLAN/Bonding/VRRP - در صورت امکان به طور خودکار فعال می شود. هیچ گزینه کنترل جداگانه ای وجود ندارد.
• FastTrack - مناسب برای تنظیمات خانگی و SOHO بدون صف و دیوار آتش پارانوئید. آزمایش‌های مصنوعی با یک مشتری خوب به نظر می‌رسند، در عمل باید ترافیکی را که از FastTrack به بیرون درز کرده است، نظارت دقیق داشته باشید و علت آن را جستجو کنید.

با وجود تمام دستاوردهای پزشکی مدرن، درصد عوارض بعد از عمل در سطح نسبتاً بالایی باقی مانده است. بر اساس مطالعات متعدد می توان نتیجه گرفت که بسیاری از روش های مدیریت بیماران در دوره بعد از عمل بی اثر هستند، به عنوان مثال، ناشتا بودن قبل از عمل، آماده سازی طولانی مدت روده قبل از عمل، استفاده روتین از لوله های بینی معده و تخلیه زخم های بعد از عمل، استراحت طولانی مدت در بستر.

در جستجوی راه حلی برای مشکل کاهش تعداد عوارض پس از عمل و تسریع توانبخشی بیماران در دوره پس از عمل در پایان دهه 90 در قرن بیستم، پروفسور N. Kehlet متخصص بیهوشی-احیاکننده دانمارکی یک برنامه چندوجهی را پیشنهاد کرد. هدف اصلی آن کاهش پاسخ استرس بدن به جراحی در بیماران پس از جراحی الکتیو بود.

این برنامه "Fast-Track Surgery" (مسیر سریع در جراحی) نام دارد. مفهوم "سریع" تمام مراحل درمان بعد از عمل را شامل می شود: قبل از عمل، حین عمل و بعد از عمل. علاقه روزافزون به این برنامه در جراحی شکم، انکولوژی، زنان، اورولوژی و سایر رشته های جراحی منعکس شده است.

• اطلاعات بیمار قبل از عمل
• امتناع از آماده سازی مکانیکی روده قبل از جراحی.
• امتناع از گرسنگی بیمار قبل از عمل و استفاده از مخلوط های کربوهیدرات مخصوص 2 ساعت قبل از عمل.
• امتناع از پیش دارو
• پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی
• پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی
• حداقل دسترسی عمل و جراحی کم تهاجمی.
• حجم انفوزیون کافی در حین جراحی
• بی حسی منطقه ای و مسکن های کوتاه اثر.
• امتناع از تخلیه معمول حفره شکمی.
• نورموترمی حین عمل
• تسکین درد موثر در دوره بعد از عمل.
• پیشگیری از حالت تهوع و استفراغ. تغذیه زودهنگام روده ای
• بسیج اولیه (Wind J., 2006).

برنامه Fast-Track دارای مرزهای واضح و نقاط کاملاً مشخص نیست؛ این یک مفهوم پویا در حال توسعه است. در توسعه آن، استفاده از روش های جدید، رویکردهای درمانی، استفاده از عوامل دارویی جدید و تجدید زرادخانه تجهیزات پزشکی و تشخیصی نقش مهمی ایفا می کند.

امروزه، توسعه فعال مؤلفه های جدید مانند فن آوری های صرفه جویی در خون، انفوزیون درمانی هدفمند، پیشگیری از اختلالات شناختی در دوره بعد از عمل وجود دارد که نیاز به مطالعه بیشتری دارد.

دوره قبل از عمل

اطلاع رسانی به بیمار

در مرحله قبل از عمل بیمار، جراح و متخصص بیهوشی- احیاگر با بیمار صحبت می کنند. وظیفه پزشکان این است که برنامه درمان خود را به بیمار توضیح دهند. مهم است که بر نقش خود بیمار تمرکز کنیم: برای توضیح اهمیت فعال سازی زودهنگام بعد از جراحی، اهمیت تغذیه زودهنگام روده ای و تمرینات تنفسی.

ثابت کرد که اطلاعات دقیقدر مورد مداخله جراحی و مدیریت بیهوشی، شرح اتفاقاتی که در دوره بعد از عمل برای آنها خواهد افتاد، کمک به کاهش ترس و اضطراب و کاهش مدت اقامت در بیمارستان می کند.

به عنوان بخشی از برنامه Fast-Track، یک متخصص بیهوشی-احیاکننده نقش مهمی در درمان بیمار ایفا می کند. وظیفه اصلی آن ارزیابی قبل از عمل وضعیت بیمار، آماده سازی بیمار برای مداخله جراحی است که شامل اصلاح اختلالات موجود مرتبط با آسیب شناسی زمینه ای و همراه است.

امتناع از آماده سازی مکانیکی روده

برای سال‌های متمادی، آماده‌سازی مکانیکی قبل از عمل جراحی به عنوان یک روش معمول در نظر گرفته می‌شد. این امر با این فرضیه توجیه شد که پاکسازی روده باعث کاهش آلودگی باکتریایی روده می شود و این به نوبه خود باعث کاهش تعداد عوارض بعد از عمل (آبسه، پریتونیت، نارسایی آناستوموز روده، عفونت زخم) در حین اعمال جراحی همراه با باز شدن روده می شود. لومن

برخلاف تصورات سنتی، این نوع آماده سازی منجر به کم آبی بدن، فلج طولانی بعد از عمل دستگاه گوارش می شود. آماده سازی با تنقیه هیچ مزیتی ندارد و به ویژه از نظر بروز نشت آناستوموز عفونت زخم و سایر عوارض، نیاز به عمل بعدی دارد.

در یک متاآنالیز در سال 2012 از 13 کارآزمایی تصادفی شده (5373 بیمار)، آماده سازی مکانیکی روده باعث کاهش بروز عوارض بعد از عمل از جمله نشت آناستوموز، عفونت کلی زخم، عوارض سپتیک خارج شکمی، عمل مجدد و مرگ نشد.

همچنین هیچ تاثیری از آماده سازی مکانیکی در کاهش بروز عوارض پس از سیستکتومی با استفاده از بخش هایی از روده کوچک برای انحراف ادرار نشان نداد. تا به امروز، تعدادی از انجمن های جراحی اروپایی، آماده سازی مکانیکی روده را از توصیه های خود برای جراحی انتخابی شکم مستثنی کرده اند.

امتناع بیمار از روزه داری قبل از عمل

برای مدت طولانی، روزه یک روش معمول برای آماده کردن بیمار برای جراحی بود. مبنای این فرضیه نظری بود که امتناع از خوردن، خطر آسپیراسیون محتویات معده را کاهش می دهد.

این فرضیه برای اولین بار در سال 1986 مورد سوال قرار گرفت. در سال 2003، MS Brady و همکاران. متاآنالیز 22 کارآزمایی تصادفی شده روزه داری قبل از عمل را منتشر کرد. نتایج نشان داد که قطع تمام مایعات مصرفی 2 ساعت قبل از عمل باعث افزایش میزان عوارض آسپیراسیون در جراحی الکتیو در مقایسه با بیمارانی که از نیمه شب قبل از عمل ناشتا بودند، نبود. تفاوت در مقدار محتویات معده و سطح pH آن نیز آشکار نشد.

تا به امروز مشخص شده است که ناشتا بودن قبل از عمل باعث کاهش ذخایر گلیکوژن و ایجاد مقاومت به انسولین بعد از عمل می شود. در اوایل دوره پس از عمل، در پاسخ به پرخاشگری جراحی، ترشح قابل توجهی از هورمون های استرس مانند آدرنالین، نوراپی نفرین، کورتیزول، گلوکاگون، کاتکول آمین ها و همچنین ترشح می شود. تعداد زیادی ازواسطه های التهابی (سیتوکین ها). در نتیجه، عملکرد انسولین کاهش می یابد و مقاومت به انسولین ایجاد می شود.

با استفاده از اصول پزشکی مبتنی بر شواهد نشان داده شده است که روزه داری قبل از عمل باعث کاهش ذخایر گلیکوژن و ایجاد مقاومت به انسولین پس از عمل می شود. در نتیجه استفاده از 150 میلی لیتر دکستروز (گلوکز) 2 ساعت قبل از عمل توجیه می شود که به کاهش گرسنگی، تشنگی، ناراحتی، خستگی و در نتیجه پاسخ به استرس نیز کمک می کند. علاوه بر این، کربوهیدرات درمانی تلفات نیتروژن بعد از عمل را کاهش داد و از ایجاد مقاومت به انسولین جلوگیری کرد.

امتناع از پیش دارو

یکی از شرایط اجرای برنامه جراحی "Fast-Track" رد پیش دارو با تغییر در طرح بیهوشی حین عمل است. پیش دارو برای اصلاح وضعیت روانی-عاطفی موثر است، اما با مفهوم جراحی "سریع" مطابقت ندارد، زیرا زمان بیداری بیمار را پس از اتمام مداخله جراحی افزایش می دهد.

طرح سنتی تسکین درد، از جمله پیش‌درمانی مبتنی بر مسکن‌های مخدر، می‌تواند باعث آرام‌بخشی بیش از حد در دوره پس از عمل شود، که عامل مهمی در ایجاد اختلال شناختی پس از عمل در نظر گرفته می‌شود که به طور غیرقابل پیش‌بینی توانبخشی بیماران جراحی را طولانی‌تر می‌کند. برای کاهش دوز کل مسکن های مخدر، این داروها از پیش دارو حذف می شوند.

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی

در عمل بالینی یک پزشک با هر تخصص، به ویژه جراح، تشخیص به موقع، درمان و البته پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی (DVT) و PE بسیار مهم است.

عوارض ترومبوآمبولیک وریدی (VTEC) یک اصطلاح جمعی است که ترومبوز زیر جلدی و ورید عمقی و همچنین آمبولی ریوی (PE) را ترکیب می‌کند. فراوانی ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه در شرایط مدرنبا در نظر گرفتن اقدامات پیشگیرانه انجام شده، با توجه به منابع مختلف، از 0 تا 6.4٪ متغیر است، در حالی که در سری های بزرگ این فرکانس از 1٪ تجاوز نمی کند.

در بیماران جراحی، منبع PE در بیش از 90 درصد موارد ترومبوز در سیستم ورید اجوف تحتانی است. به طور متوسط، فراوانی آنها 1 در 1000 است. بیش از 30٪ موارد آمبولی ریه و ترومبوز ورید عمقی مستقیماً با مداخلات جراحی عمومی مرتبط است، با اعمال ارتوپدی فراوانی آنها در حال حاضر حدود 50٪ است.

مشخص شده است که مداخلات جراحی گسترده، مانند هر نوع آسیب دیگری، شامل مکانیسم یک پاسخ التهابی سیستمیک است که شامل تولید و انتشار مقدار زیادی از مواد فعال بیولوژیکی در خون است. آبشار سیتوکین لکوسیت ها را فعال می کند و چسبندگی آنها را به اندوتلیوم عروقی افزایش می دهد. اکسیدان های قوی آزاد شده توسط لکوسیت های فعال باعث مرگ سلول های اندوتلیال و به دنبال آن قرار گرفتن در معرض لایه ساب اندوتلیال می شوند.

علاوه بر این، تشکیل ترومبوز با آزاد شدن ترومبوپلاستین بافتی به طور مستقیم در جریان خون در حین برداشتن بافت تسهیل می شود، که به طور قابل توجهی سیستم انعقادی را فعال می کند، و بی حرکتی طولانی مدت بیماران در دوره پس از عمل، که به استاز خون در بستر وریدی کمک می کند.

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی در بیماران با افزایش خطر ترومبوز به طور گسترده در عمل جراحی استفاده می شود و شامل فشرده سازی الاستیک اندام تحتانی و استفاده از هپارین با وزن مولکولی کم است. مطالعات متعددی اثربخشی پیشگیری دارویی VTEC با استفاده از هپارین شکسته نشده (UFH) و وزن مولکولی پایین (LMWH) را ثابت کرده است. در یک مطالعه شامل 4195 بیمار تحت عمل جراحی کولون و رکتوم، نشان داده شد که پروفیلاکسی دارویی باعث کاهش بروز VTEC از 1.8٪ به 1.1٪ و همچنین مرگ و میر کلی ناشی از سرطان کولورکتال می شود.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

البته یکی از مهمترین معیارهای توانبخشی زودهنگام بیماران، عدم وجود عوارض سپتیک در دوره بعد از عمل است. طبق مطالعه چند مرکزی روسی ERGINI، عفونت‌های محل جراحی (SSI) حدود 15 درصد از کل عفونت‌های بیمارستانی را تشکیل می‌دهند که در بیمارستان‌های اورژانسی در فدراسیون روسیه ایجاد می‌شوند.

عفونت در حوزه مداخله جراحی تاثیر زیادی بر مدت بستری بیماران دارد، در صورت وقوع، مدت اقامت بیمار در بیمارستان تا 16.7 روز به طور قابل توجهی افزایش می یابد و هزینه بستری در بیمارستان افزایش می یابد.

آلودگی میکروبی زخم جراحی حتی با رعایت کامل قوانین آسپسیس و آنتیسپیس اجتناب ناپذیر است. در پایان عمل، در 80-90٪ موارد، زخم ها با میکرو فلورهای مختلف، اغلب استافیلوکوکوس اورئوس، KNS، Enterococcus spp آلوده می شوند. و اشرشیاکلی

در مطالعاتی که محتوای کمی میکروارگانیسم ها را در بافت های ناحیه جراحی مورد مطالعه قرار داد، نشان داد که با آلودگی بیش از 105 میکروارگانیسم در هر 1 گرم بافت، خطر RI به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، ویژگی‌های میکروارگانیسم‌ها مهم است: توانایی آنها در ایجاد تهاجم، تولید سموم (معمولی برای میکروارگانیسم‌های گرم منفی)، چسبیدن و زنده ماندن در بافت‌های میزبان (معمولی برای میکروارگانیسم‌های گرم مثبت).

به منظور جلوگیری از عوارض چرکی در دوره پس از عمل، از داروهای ضد باکتری استفاده می شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که یک دوره کوتاه پروفیلاکسی که کمی قبل از برش پوست شروع می شود به اندازه یک دوره طولانی (24 ساعت یا بیشتر) موثر است. طیف فعالیت آنتی بیوتیک های تجویز شده باید شامل باکتری های هوازی و بی هوازی باشد.

در مطالعات انجام شده بر روی اثربخشی انواع مختلف درمان‌های پوستی، نشان داده شد که بروز کلی عفونت زخم پس از عمل در گروهی که از محلول الکل غلیظ chl-orhexidine استفاده می‌کردند نسبت به گروهی که از پوویدون-یدین استفاده می‌کردند، 40 درصد کمتر بود. با این حال، در صورت استفاده از دیاترمی در حضور محلول های پوستی الکلی، خطر آسیب و سوختگی حرارتی وجود دارد.

دوره حین عمل

بی حسی منطقه ای و مسکن های کوتاه اثر

"بیهوشی / بی دردی متعادل" عنصر اصلی برنامه بهبودی سریع برای بیمار پس از مداخلات جراحی است. تا به امروز، قبلاً مشخص شده است که نیاز به استفاده از داروهای بیهوشی طولانی مدت تا حدودی بیش از حد برآورد شده است و با تاخیر در بهبودی به دلیل مصرف ناکافی مایعات و فعال شدن دیرهنگام بیمار در دوره پس از عمل همراه است.

معرفی داروهای بی حس کننده سریع و کوتاه اثر فرار (سووفلوران) و داخل وریدی (پروپوفول)، مواد افیونی (رمیفنتانیل) و شل کننده های عضلانی در عمل بالینی امکان گسترش اندیکاسیون ها برای اعمال سرپایی، کاهش مدت زمان دوره نقاهت را فراهم کرده است. کاهش نیاز به نظارت طولانی مدت اولویت با داروهای کوتاه اثر - پروپوفول، میدازولام و رمی فنتانیل - است که بیهوشی را قابل کنترل تر می کند و زمان بهبودی پس از بیهوشی را کاهش می دهد.

استفاده از بی حسی منطقه ای اپیدورال و نخاعی (نخاعی) با بهبود عملکرد ریه، کاهش بار روی سیستم قلبی عروقی، فلج کمتر روده و بی دردی بهتر همراه است.

استفاده آگاهانه از بی حسی منطقه ای نه تنها به طور موثری از تکانه های درد جلوگیری می کند، بلکه تا حدودی تغییرات پاتوفیزیولوژیکی ناشی از عمل جراحی را نیز تراز می کند. همچنین ثابت شده است که خطر و دفعات ترومبوآمبولیک، عوارض تنفسی، انفارکتوس میوکارد، نارسایی کلیه و همچنین نیاز به انتقال خون و دفعات عوارض عفونی را کاهش می دهد.

ثابت شده است که ایلئوس بعد از عمل ارتباط نزدیکی با درد، فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک ناشی از جراحی، انسداد سیگنال‌های درد آوران و قوس‌های رفلکس سمپاتیک وابران دارد، بی‌حسی اپیدورال حین و بعد از عمل، اثر پاسخ استرس جراحی بر عملکرد روده را به حداقل می‌رساند. ، از سرگیری پریستالسیس را تسریع می کند و در نتیجه باعث عبور زود هنگام گاز و مدفوع می شود.

در جراحی شکم، انسداد محرک‌های درد و واکنش‌های سمپاتیک وابران، تأثیر پرخاشگری عملیاتی را بر روده به حداقل می‌رساند که به تسریع از سرگیری پریستالسیس کمک می‌کند. کاتتر نصب شده قبل از عمل را می توان برای بی دردی اپیدورال طولانی مدت با تجویز مداوم داروها از طریق پمپ مخصوص استفاده کرد.

نشان داده شده است که بیهوشی اپیدورال نیاز به مصرف مواد افیونی بعد از عمل را کاهش می دهد که به نوبه خود ممکن است بر بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل تأثیر بگذارد. بی حسی اپیدورال اجازه بیهوشی سگمنتال را می دهد (به عنوان مثال، فقط بخش های میانی قفسه سینه) و بهترین روشبی دردی بعد از عمل (در حضور کاتتر اپیدورال). چنین بیهوشی را می توان در دوره پس از عمل برای چند روز (به طور متوسط ​​سه روز) انجام داد.

در مطالعه V. M. Muehling و همکاران. در گروهی از بیمارانی که از بی‌دردی اپیدورال به عنوان یکی از اجزای پروتکل Fast-Track برای برداشتن ریه استفاده شد، میزان بروز عوارض ریوی از 35 به 6.6 درصد کاهش یافت. علاوه بر این، شواهد زیادی برای سودمندی بی‌دردی اپیدورال نسبت به بی‌دردی اپیوئیدی در دوره بعد از عمل جراحی باز از نظر مدیریت درد وجود دارد. بی دردی، (اختلاف میانگین (SR) به ترتیب 1.74، 95% فاصله اطمینان (CI) (1.30-2.19)، 0.99، 95% فاصله اطمینان (CI) (0.65-1.33) و 0.63، 95% فاصله اطمینان (SR) (0.24-1.01)، کاهش بروز ناخواسته پس از عمل و استفراغ، و همچنین ذات الریه (OR) 0.54؛ 95% فاصله اطمینان (CI) (0.43-0.68) بدون توجه به سطح قرار دادن کاتتر اپیدورال).

امروزه علاقه به بیهوشی استنشاقی (IA) که از دیرباز در جهان رایج ترین بوده است، دوباره احیا شده است. سووفلوران اولین داروی هوش مصنوعی بود که در فدراسیون روسیه ثبت شد. در مورد استفاده از این ماده بیهوشی در کشور ما، تجربه قابل توجهی جمع آوری شده و تعداد زیادی اثر منتشر شده است. مزایای شناخته شده IAهای مدرن شامل حمل و نقل خوب و ایمنی، شروع و توقف سریع بیهوشی، و دقت دوز بر اساس حداقل غلظت آلوئولی (MAC) است. عمق بیهوشی با چرخاندن دستگیره بخارساز روی دستگاه بیهوشی تغییر می کند و MAC به عنوان یک راهنمای عمق قابل تکرار عمل می کند.

یک روش امیدوارکننده نیز کاتتریزاسیون زخم جراحی با معرفی محلولی از بی حس کننده های موضعی برای تسکین درد پس از عمل است که به بیماران اجازه می دهد تا به بخش های تخصصی منتقل شوند. با این حال، وجود کاتتر در فضای اپیدورال یا زخم پس از عمل، تحرک را محدود می‌کند و توانبخشی بیماران را کند می‌کند و تأثیر منفی بر زمان همراهی سریع بیماران جراحی دارد.

حداقل دسترسی عمل و جراحی کم تهاجمی

بدون شک دامنه عمل نقش مهمی در روند توانبخشی بیماران در دوره پس از عمل دارد. اما انتخاب دسترسی عملیاتی نیز مهم است. نشان داده شده است که درد و اختلال عملکرد ریوی زمانی که از برش های عرضی یا مایل به جای برش عمودی لاپاراتومی طولانی استفاده می شود، کمتر شایع است، احتمالاً به دلیل درماتوم های کمتر درگیر.

امروزه شاهد اوج شکوفایی دوران جراحی آندوسکوپی هستیم. جراحی کم تهاجمی با شدت کمتر درد، خطر نسبتاً کم عوارض و اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان مشخص می‌شود. تا به امروز، داده های قابل اعتمادی در مورد امکان انجام عملیات لاپاراسکوپی در بیماری هایی وجود دارد که اغلب علت پریتونیت هستند: آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت مخرب حاد، نکروز پانکراس، زخم معده سوراخ شده و DNA.

همچنین، آسیب کمتری به صفاق در حین لاپاراسکوپی، تعداد عوارض چسبنده پس از عمل را کاهش می‌دهد و کمترین ضربه جراحی به بهبود زودهنگام تمام عملکردهای بدن، به ویژه حرکت روده کوچک کمک می‌کند. در حالی که لاپاراتومی به نوبه خود یک مداخله نسبتاً آسیب زا است و به نوبه خود می تواند اختلالات استرسی، از دست دادن پروتئین و الکترولیت ها را تشدید کند، مکانیسم های دفاعی ایمنی را در دوره پس از عمل سرکوب کند و باعث تعدادی از عوارض جدی شود.

با این حال، استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی، با وجود کمترین ضربه به دیواره قدامی شکم، بیماران را از درد پس از عمل رها نمی کند. علت درد در دوره بعد از عمل جراحی لاپاراسکوپی تحریک صفاق با اسید کربنیک است که در هنگام هیدراتاسیون دی اکسید کربن مورد استفاده در کربوکسی پریتونئوم ایجاد می شود.

در بیمارانی که بدون دم کردن گاز با استفاده از حالت ایزوپنوماتیک با استفاده از لاپارولیفتینگ عمل می‌شوند، عملاً درد بعد از عمل وجود ندارد یا خفیف است. به گفته L. Lindgren و همکاران، تنها 8٪ از بیمارانی که با استفاده از لاپاراسکوپی بدون گاز عمل کردند، از درد بعد از عمل در شانه ها شکایت داشتند در حالی که 46٪ از بیمارانی که با پنوموپریتونئوم عمل کردند.

البته درد ناشی از جراحی لاپاراسکوپی نسبت به بعد از لاپاراتومی شدت کمتری دارد. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده اثربخشی جراحی لاپاراسکوپی را در مقایسه با دسترسی باز هنگام استفاده از پروتکل‌های توانبخشی تسریع نشان داده‌اند.

حجم انفوزیون کافی در حین جراحی

وظیفه اصلی انفوزیون درمانی حین عمل حفظ حجم سکته مغزی و همودینامیک طبیعی برای اطمینان از پرفیوژن طبیعی بافت و اندام است. اساس این رویکرد، مایع درمانی فعال و همچنین استفاده اولیه از سمپاتومیمتیک ها و آمین های پرسور است.

درمان انفوزیون کنترل نشده در مرحله حین عمل می تواند منجر به هیپر و هیپوولمی شود. همچنین مشخص شده است که استفاده بی رویه از آمین های پرسور به دلیل انقباض عروق می تواند منجر به شکست آناستوموز در جراحی شکم شود. اندازه انفوزیون مورد نیاز را نمی توان از قبل به عنوان حجم ثابتی از محلول ها تعیین کرد، باید برای هر بیمار جداگانه باشد.

هیپرولمی به دلیل بیش از حد مطلق یا نسبی بار حجمی به افزایش نفوذپذیری مویرگی و ایجاد ادم بافتی کمک می کند، که می تواند به عنوان مبنایی برای ظهور یک دایره باطل نشت مویرگی باشد. ثابت شده است که هایپرولمی می تواند منجر به ادم ایتروژنیک شود.

هیپوولمی همچنین خطر ابتلا به عوارض مختلف را در دوره بعد از عمل افزایش می دهد. مخاط روده به طور مداوم در حال بازسازی است، دارای درجه بالایی از فعالیت متابولیک است و بنابراین به شدت در برابر ایسکمی آسیب پذیر است. علاوه بر این، ترومای جراحی به خودی خود موجی از واکنش‌های پاتوفیزیولوژیک را ایجاد می‌کند که به نوبه خود منجر به افزایش نفوذپذیری مویرگی و آزاد شدن ذرات خون مایع در خارج از بستر عروقی می‌شود. عدم تعادل به نفع محلول های کریستالوئید و استفاده از آنها در حجم 5 میلی لیتر بر کیلوگرم ادم را دو برابر می کند.

در این راستا، مفهوم درمان هدفمند (TsNT) در حال گسترش گسترده‌تر است که این امکان را فراهم می‌کند که تجویز محلول‌ها و داروهای وازواکتیو بر اساس الگوریتم‌هایی برای ارزیابی متغیرهای مختلف همودینامیک فردی شود. مشخص شده است که CNT امکان بهینه سازی وضعیت بخش داخل عروقی را فراهم می کند، در نتیجه پرفیوژن بافتی و اکسیژن رسانی را در سطح مناسب حفظ می کند و به بهبود نتایج پس از مداخلات جراحی بزرگ کمک می کند.

نورموترمی حین عمل

انطباق با نورموترمی حین عمل به عنوان یکی از عناصر برنامه "Fast-Track" برای کمک به جلوگیری از تعدادی از عوارض در اوایل دوره پس از عمل طراحی شده است. کاهش 1-2 درجه سانتی گراد در حین جراحی می تواند منجر به انقباض عروق محیطی و کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها شود.

ایجاد هیپوترمی حین عمل مستلزم تعدادی واکنش های پاتولوژیک است که منجر به وخامت هموستاز با افزایش از دست دادن خون حین و بعد از عمل، افزایش لرزش بعد از عمل با افزایش مصرف اکسیژن و افزایش خطر ایسکمی میوکارد می شود.

به طور خاص، کاهش دما تأثیر منفی بر سیستم انعقاد خون (افزایش ویسکوزیته خون، طولانی شدن زمان لخته شدن، ترومبوسیتوپنی)، سیستم ایمنی (سرکوب ایمنی مرتبط با اختلال فاگوسیتوز، فعال شدن سیستم کمپلمان، تولید سیتوکین ها و آنتی بادی ها) دارد. ، سیستم قلبی عروقی (کاهش برون ده قلبی، اتساع عروق، افزایش ترشح کاتکول آمین). ثابت شده است که ارائه یک رژیم نورموترمی و جلوگیری از لرز منجر به کاهش تعداد عوارض قلبی عروقی و عفونی، افزایش تحمل همودیلوشن و بهبودی سریع‌تر پس از بیهوشی عمومی می‌شود. گرم کردن بیماران قبل از جراحی نیز تأثیر مثبتی بر حفظ دما دارد.

دوره بعد از عمل

تسکین درد موثر

یکی از عناصر کلیدی مفهوم بهبودی سریع، تسکین درد کافی در دوره پس از عمل است. این درد است که عنصر تحریک کننده اصلی درمان جراحی است. رژیم بهینه بی دردی پس از جراحی بزرگ باید سطح کافی از تسکین درد را فراهم کند، حرکت زودهنگام، ترمیم فعال تر عملکرد روده و تغذیه را افزایش دهد و همچنین عوارضی ایجاد نکند.

این درد است که عامل ذهنی اصلی است که روند توانبخشی سریع بیماران را کند می کند. به خودی خود، درد پس از عمل تنها است قسمت قابل مشاهدهکوه یخ، علت اصلی ایجاد یک مجموعه علائم پاتولوژیک پس از عمل است.

درد پس از عمل نه تنها باعث ناراحتی روانی - عاطفی بیمار می شود، بلکه فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال را نیز تحریک می کند، که تحت شرایط خاص، بر عملکرد اندام های حیاتی تأثیر منفی می گذارد و باعث ایجاد سندرم درد مزمن پس از عمل می شود. مشخص شده است که دوره پس از عمل و نتایج طولانی مدت درمان جراحی با کیفیت بیهوشی تعیین می شود.

اغلب از مسکن های مخدر برای تسکین درد در اوایل دوره بعد از عمل استفاده می شود. با این حال، دوز ضد درد مؤثر آنها اغلب نزدیک به دوزی است که در آن افسردگی تنفسی، آرام‌بخشی، فلج دستگاه گوارش، اختلال در عملکرد مجاری ادراری و صفراوی ایجاد می‌شود. همچنین، اپیوئیدها دارای اثر امتوژنیک مشخص هستند و دفعات تهوع و استفراغ را در دوره بعد از عمل افزایش می‌دهند، در حالی که شدت اثر امتوژنیک مستقیماً با دوز تجویز شده متناسب است. این بر وضعیت بیماران در دوره پس از عمل تأثیر منفی می گذارد، فعال کردن آنها را دشوار می کند و به ایجاد عوارض تنفسی و ترومبوآمبولی کمک می کند.

یکی از امیدوارکننده‌ترین و مؤثرترین ابزارهای پاتوژنتیک برای مسدود کردن گیرنده‌های درد محیطی (گیرنده‌های درد) داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) هستند. تا به امروز، طرح کلاسیک بی دردی در دوره پس از عمل، در چارچوب برنامه "سریع"، شامل ترکیبی از مواد افیونی، NSAID ها و پاراستامول است. تجویز NSAID ها در رژیم های بی دردی چندوجهی معقول و مؤثر است، به ویژه در جنبه پیشگیری از عوارض جانبی مواد افیونی.

مکانیسم اثر NSAID ها با مهار سیکلواکسیژناز (COX) 1 و 2، سرکوب سنتز پروستاگلاندین همراه است که منجر به اثرات ضد درد، تب بر و ضد التهابی می شود. همراه با اثر ضد درد مرکزی NSAID ها، عملکرد محیطی آنها نیز مشخص می شود که با اثر ضد اگزوداتیو همراه است که منجر به کاهش تجمع واسطه های درد و کاهش فشار مکانیکی بر گیرنده های درد در بافت ها می شود.

استفاده از این گروه از داروها می تواند دفعات تهوع و استفراغ بعد از عمل را کاهش دهد، درجه آرام بخشی را کاهش دهد، حرکت زودهنگام و تغذیه روده ای را تضمین کند.

پیشگیری از حالت تهوع و استفراغ

مشکل تهوع و استفراغ بعد از عمل در 25 تا 35 درصد از بیماران جراحی رخ می دهد و علت اصلی نارضایتی بیماران از درمان است، علاوه بر این، به دلیل این عارضه، ترخیص از بیمارستان اغلب با تاخیر انجام می شود.

تا به امروز، پیشگیری از تهوع و استفراغ شامل تجویز کورتیکواستروئیدها، ضد استفراغ، آگونیست های سروتونین و رد مسکن های مخدر در دوره پس از عمل است. وارد كردن دگزامتازون با دوز 8-4 ميلي گرم به رژيم پيش دارويي و استفاده از اندانسترون با دوز 8-4 ميلي گرم در مرحله آخر بيهوشي مي تواند از بروز اين عارضه ناخوشايند و ناايمن بکاهد.

نشان داده شده است که بی حسی اپیدورال و انسداد فضای عرضی شکم نیاز به مصرف مواد افیونی بعد از عمل را کاهش می دهد و این به نوبه خود ممکن است بر بروز PONV تأثیر بگذارد. پیشگیری موثر از تهوع و استفراغ علاوه بر بهبود سلامتی، به شروع زودهنگام تغذیه روده ای و بازیابی حرکت روده کمک می کند.

تغذیه زودهنگام روده ای

به طور سنتی، معرفی بیماران در دوره پس از عمل، عدم وجود تغذیه روده، انفوزیون داخل وریدی را برای 4-5 روز فراهم می کند. مطالعات متعدد نشان داده اند که تنها جایگزینی تغذیه تزریقی با افزایش عوارض سپتیک همراه است.

بیماران شدیداً بیمار در دوره پس از عمل اغلب شرایطی را تجربه می کنند که منجر به متمرکز شدن گردش خون می شود. در نتیجه، پرفیوژن و اکسیژن رسانی کافی دستگاه گوارش مختل می شود. این منجر به آسیب به سلول های اپیتلیوم روده با نقض عملکرد سد می شود. تغییرات دژنراتیو در دیواره روده پس از چند روز استراحت رخ می دهد و با وجود تغذیه کامل تزریقی کافی پیشرفت می کند.

اگر برای مدت طولانی مواد مغذی در مجرای دستگاه گوارش وجود نداشته باشد، نقض تشدید می شود، زیرا سلول های مخاطی تغذیه را تا حد زیادی مستقیماً از کیم دریافت می کنند. ثابت شده است که استراحت کامل عملکردی روده منجر به آتروفی غشای مخاطی آن می شود.

مخاط روده همچنین به عنوان یک سد محافظ عمل می کند که میکروارگانیسم های بیماری زا را در حفره خود از خون در گردش جدا می کند. اگر این مانع از بین برود، میکروارگانیسم های بیماری زا می توانند به مخاط حمله کنند و به عروق دسترسی پیدا کنند. این فرآیند جابه جایی نامیده می شود. مورد اخیر، شاید مهم ترین علت سپسیس مخفی در بیماران بدحال، به عنوان اولین گام به سوی سندرم نارسایی چند عضوی در نظر گرفته می شود.

به نوبه خود، یک EN متعادل و به درستی انتخاب شده به کاهش شدت پاسخ استرس و هیپرکاتابولیسم بدن و بازیابی سریعتر عملکردهای اصلی روده کمک می کند. ورود زودهنگام مواد مغذی به روده به حفظ یکپارچگی عملکردی و ساختاری اپیتلیوم روده، سنتز IgA توسط بافت لنفاوی و کاهش انتقال باکتری کمک می کند. تعداد عوارض عفونی کاهش می یابد.

همچنین شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه ورود مستقیم مواد مغذی به مجرای روده منجر به افزایش فرآیندهای متابولیک و بهبود گردش خون و در نتیجه ترمیم سریعتر وضعیت عملکردی دیواره روده، عادی سازی متابولیسم پروتئین و افزایش ایمنی می شود.

تغذیه زودهنگام روده ای می تواند زمان بهبودی عملکرد روده را کاهش دهد، حجم انفوزیون داخل وریدی را محدود کند، که همچنین خطر عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد.

بسیج زودهنگام

آخرین و نه کم اهمیت ترین جزء برنامه بهبودی سریع بسیج زودهنگام است. ماندن طولانی مدت در رختخواب، علاوه بر مشکلات ذهنی در درک فرآیند درمان و کاهش سطح رفاه، باعث افزایش بروز عوارض ترومبوآمبولیک، اختلالات تنفسی، کاهش قدرت عضلانی و افزایش خطر اختلالات همودینامیک می شود.

ثابت شده است که تحرک و تمرین اولیه عضلانی باعث بهبود عملکرد تنفسی و اکسیژن رسانی بافت ها، کاهش ضعف عضلانی و کاهش خطر ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه می شود.

فعال سازی بیمار بر اساس پروتکل "Fast-Track" بلافاصله پس از از سرگیری جهت گیری در شخصیت، مکان و زمان خود، بازیابی توانایی انجام حرکات فعال بدن و اندام ها، مشروط بر اینکه سندرم درد باشد، آغاز می شود. در سطح 0-3 امتیاز در مقیاس آنالوگ بصری و هیچ نشانه ای از نارسایی تنفسی و گردش خون وجود ندارد.

نتیجه

نتایج اولیه امیدوارکننده به‌دست‌آمده با برنامه بهبودی سریع، این سوال را در مورد نیاز به تغییر سیستم سنتی مدیریت بیماران مبتلا به آسیب‌شناسی جراحی به منظور بهبود نتایج پس از عمل مطرح می‌کند. برنامه جراحی "سریع" مستلزم مطالعه بیشتر هر یک از عناصر موجود و همچنین توسعه و معرفی عناصر جدید در عمل است.

باسنایف یو. آی.، میخائیلیچنکو وی.یو.، کاراکورساکوف آی. ای.

سرویسی انحصاری که به شما این امکان را می دهد تا بدون اتلاف وقت و با خیالی آسوده با حضور کارمند فرودگاه، تمامی تشریفات فرودگاه مانند چک این، کنترل ویژه، کنترل پاسپورت، سوار شدن به هواپیما را انجام دهید.

به محض ورودشما در پل هوایی ملاقات خواهید کرد و از طریق کنترل گذرنامه به سالن VIP منتقل خواهید شد، جایی که چمدان شما تحویل داده می شود. یک مامور گمرک برای تکمیل مدارک به شما مراجعه می کند. حمل و نقل اعلام خواهد شد.

اگر رزرو سرویس VIP کمتر از 24 ساعت قبل انجام شود، هزینه خدمات 25 درصد افزایش می یابد.

اطمینان از عبور سریع کلیه تشریفات مسیر سریع فرودگاهی در فرودگاه بارسلونا از ساعت 23:00 تا 07:00 و همچنین در تعطیلات رسمی، به معنای افزایش 25٪ در هزینه خدمات است. یکشنبه + 10 درصد پرداخت نقدی یا کارت.

عزیمت، خروجشما همچنین می توانید از این سرویس استفاده کنید. باید محل ملاقات را از قبل هماهنگ کنیم.

خدمات شامل:

ملاقات در فرودگاه،

ثبت نام سریع، کنترل ویژه و کنترل پاسپورت،