Çfarë është rruga e shpejtë. Shërbim i shpejtë në aeroportet ndërkombëtare. Kushtet e shërbimit dhe mbështetja në pajisje

Fast track është një zgjidhje ideale për pasagjerët që vlerësojnë kohën e tyre. Ky shërbim nënkupton kalimin e të gjitha formaliteteve (regjistrimi për një fluturim, dogana dhe kontroll pasaporte) në mënyrë të përshpejtuar dhe pa radhë, i shoqëruar nga një përfaqësues i aeroportit. Ky shërbim është shumë i popullarizuar me udhëtarët e shpeshtë dhe familjet me fëmijë të vegjël. Aktivizimi i shërbimit të shpejtë ky moment nuk disponohet në të gjitha aeroportet. Aty ku ky shërbim nuk ofrohet, mund të përdorni ambientet e dhomave VIP, që shpesh nënkupton kalimin e të gjitha procedurave të nevojshme në dhomë dhe kapërcimin e linjës.

Kostoja e shërbimit Fast track në aeroporte

• Pulkovo nga 7500 fshij.
• Zhukovsky nga 6500 rubla.
• Turqia
  • Antalia nga 130 euro,
  • Stamboll nga 165 euro,
• Paris nga 120 euro,
• Milan nga 170 euro,
• Roma nga 170 euro,
• Bangkok nga 135 euro,
• Shanghai nga 210 euro,

- këto janë vetëm disa qytete ku ne ofrojmë shërbim të shpejtë. Mund të porosisni një dhomë VIP, e cila përfshin kalimin e formaliteteve në dhomë pa radhë.

Çfarë përfshin shërbimi Fast track pas nisjes

Pasi përgatitet të niset për në aeroport, pasagjeri kontakton asistentin dhe bie dakord me të për kohën e takimit, i cili zhvillohet në sportelet e kontrollit. Me të mbërritur në aeroport, punonjësi takon pasagjerin dhe e shoqëron atë në të gjitha formalitetet e nevojshme (varësisht nëse fluturim ndërkombëtar ose fluturimi i brendshëm vjen një pasagjer). Kështu, pasagjeri i kalon të gjitha procedurat në dhomën e përbashkët, por pa radhë dhe në mënyrë të përshpejtuar. Pasi ka kaluar të gjitha kontrollet e sigurisë, asistenti e lë pasagjerin në zonën pa doganë ose, me kërkesë të të ftuarit, e çon në portën e imbarkimit.

Çfarë përfshin shërbimi Fast track pas mbërritjes?

Një takim i një pasagjeri që vjen dhe një punonjësi i aeroportit zhvillohet ose në dalje nga avioni, ose para kontrollit të pasaportës. Më pas, së bashku kalojnë kontrollin e pasaportave, duke shmangur radhën dhe për rrjedhojë, në mënyrë të përshpejtuar. Asistenti ndihmon gjithashtu në marrjen e bagazhit të pasagjerit dhe shoqëron mysafirin deri në dalje nga aeroporti.

Shërbim i shpejtë për fëmijë

Si rregull, fëmijët nga 2 deri në 12 vjeç shërbehen me 50% zbritje, dhe fëmijët nën 2 vjeç shërbehen pa pagesë.
Ne shume aeroportet ndërkombëtare tarifat popullore të grupit dhe familjes. 2 fëmijë deri në 12 vjeç mund të llogariten si 1 i rritur.

Avantazhet e porositjes së shërbimit Fast track nga Travelmart

Nuk është sekret që MikroTik prodhon ruterë Software-Baser dhe CPU merr përsipër pjesën më të madhe të përpunimit të trafikut. Kjo qasje ka avantazhin e të qenit ju mund të programoni pothuajse çdo funksionalitet dhe të mbani një sistem relativisht uniform për të gjitha pajisjet. Por për sa i përket shpejtësisë, ata gjithmonë do të mbeten prapa ruterave me çipa të specializuar.

Përpunimi programatik i paketave ka disa disavantazhe:

1. Mungesa e shpejtësisë së telit - një procesor (veçanërisht një bërthamë e vetme) nuk mund të funksionojë më shpejt se çipat e specializuar.
2. Brava. Me vëllime vërtet të mëdha trafiku (për shembull, DoS / DDoS), mund të mos jeni në gjendje të lidheni me ruterin edhe përmes ndërfaqes së konsolës, sepse e gjithë koha e procesorit do të jetë e zënë nga përpunimi i trafikut.
3. Kompleksiteti i shkallëzimit. Nuk mund të shtoni një modul që rrit shpejtësinë e përpunimit të paketave në harduer.

Zhvilluesit shkojnë në zgjidhje të ndryshme harduerike dhe softuerike për të përmirësuar situatën:

1. Ndërrimi i çipit në modelet e lira lejon përpunimin e trafikut të Layer2 duke anashkaluar CPU-në.
2. SoC me një çip të mirë rrjeti (linja CCR).
3. Përdorimi i kriptimit të harduerit
4. Do të diskutohen teknologji të ndryshme që zvogëlojnë numrin e përpunimit të softuerit për paketat (FastPath dhe FastTrack).

SlowPath vs FastPath

SlowPath është shtegu bazë i trafikut nëpër nënsistemet e brendshme të MikroTik, mund të jetë mjaft i larmishëm dhe, sa më e gjatë të jetë rruga, aq më e lartë është ngarkesa në CPU dhe aq më shumë bie shpejtësia.

FastPath - algoritme që lejojnë që trafiku të transmetohet pa kaluar nëpër blloqe mjaft të mëdha përpunimi.

Kushtet e shërbimit dhe mbështetja në pajisje

Shumica e ruterave dhe tabelave moderne MikroTik mbështesin FastPath, por wiki ka një listë të detajuar:

Dhe një listë e veçantë për ndërfaqet jo-ethernet:

Që FastPath të funksionojë siç duhet, kërkohet mbështetje nga ndërfaqet hyrëse dhe dalëse. Vetëm radhët e harduerit duhet të aktivizohen në ndërfaqe.

E fundit, por jo më pak e rëndësishme, FastPath nuk i pëlqen vërtet trafiku i fragmentuar. Nëse paketa është e fragmentuar, ajo patjetër do të ngecë në CPU.

FastPath dhe Bridge

Bridge është një ndërfaqe softuerike e përdorur për të krijuar komunikim Layer2 midis ndërfaqeve të shumta harduerike (ose softuerësh). Nëse kombinoni 4 ndërfaqe ethernet në urë në router (dhe aktivizoni hw = po) dhe një wireless, atëherë trafiku midis ndërfaqeve ethernet do të kalojë duke anashkaluar ndërfaqen e softuerit dhe trafiku midis ethernetit dhe wireless do të përdorë urën e softuerit. Në ruterat me disa çipa (për shembull, RB2011), trafiku midis ndërfaqeve nga çipa të ndryshëm do të përdorë aftësitë e urës së softuerit (nganjëherë, për të zvogëluar ngarkesën, ndërfaqet thjesht lidhen me një kordon patch dhe në përgjithësi funksionon).

FatsPath - i referohet vetëm trafikut që vjen përmes CPU (urë softuerike), zakonisht ky është trafiku ndërmjet ndërfaqeve nga çipa të ndryshëm, ose opsioni hw = po është i çaktivizuar.

Në Packet Flow, trafiku që kalon nëpër Urë duket kështu:

Dhe më në detaje:

Përfshihet në cilësimet e urës (cilësimi është i njëjtë për të gjitha ndërfaqet e urës) -> ->, aty mund të shihni edhe numëruesit.

Që FastPath të funksionojë në Bridge, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

1. Nuk ka asnjë konfigurim vlan në ndërfaqet e urës (mendoj se kjo nuk është e rëndësishme për serinë CRS, ku vlan është konfiguruar në nivelin e harduerit, por mund të gaboj)
2. Nuk ka rregulla në filtrin e urës / ndërfaqes dhe / urën e ndërfaqes nat, këto janë të njëjtat blloqe nga skema e dytë nëpër të cilat kalon korniza.
3. Firewall-i i IP-së nuk është i aktivizuar (use-ip-firwall = jo). Një veçori e mirë për kapjen e trafikut dhe korrigjimin e një rrjeti, por rrallëherë ndizet në mënyrë të vazhdueshme.
4. Mos përdorni rrjetë dhe metarouter
5. Më poshtë nuk funksionojnë në ndërfaqe: sniffer, pishtari dhe gjeneratori i trafikut.

FastPath dhe Tunnel

Me dy fjalë: një ndërfaqe tuneli është kapsulimi i disa paketave në ngarkesën e paketave të tjera. Nëse shkoni përgjatë PacketFlow, atëherë vijat e kuqe shënojnë paketën origjinale, blu - paketa origjinale e kapsuluar në një paketë protokolli tuneli (për shembull, ipip ose gre; eoip merr (dhe vjen nga) në vendimin e urës; me tunel ipsec ajo është akoma më interesante, por nuk lidhet me fastpath).

Trafiku i tunelit në FastPath nuk do të jetë i dukshëm në: murin e zjarrit, radhët, pikën e nxehtë, vrf, kontabilitetin ip. Por disa nga paketat do të vazhdojnë të transmetohen përmes SlowPath, kjo duhet të merret parasysh gjatë konfigurimit të Firewall-it.

Që FastPath të funksionojë në ndërfaqet e tunelit, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

1. Mos përdorni enkriptimin ipsec
2. Shmangni fragmentimin e paketave (konfiguroni saktë mtu)
3. Aktivizo shtegun e lejuar-fast = po në ndërfaqen e tunelit

FastPath dhe Layer3

Shtresa 3 është transferimi i paketave ndërmjet nënrrjetave, ruteri ndërton tabela rutimi dhe, bazuar në to, e përcjell paketën në hop tjetër.

Në rrjedhën e paketave, trafiku tranzit i shtresës së rrjetit duket kështu:

shkoni më thellë

dhe akoma më thellë

Që FastPath të funksionojë në Layer3, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

1. Mos shtoni rregulla në murin e zjarrit (aspak, madje edhe nat).
2. Mos shtoni hyrje në listat e adresave.
3. Mos konfiguroni Simple Queues and Queues Tree për prind = global, ose ndërfaqe në të cilat planifikoni të merrni një FastPath funksional.
4. Çaktivizo gjurmuesin e lidhjes. Opsioni automatik u prezantua pikërisht që FastPath të funksionojë në mungesë të rregullave në murin e zjarrit.
5. Mos përdorni kontabilitetin / ip.
6. Mos përdorni / ip route vrf.
7. Mos e konfiguroni / ip hotspot.
8. Mos shtoni politika ipsec.
9. Route Cache duhet të aktivizohet.
10. Ndezja në punë, pishtari dhe gjeneratori i trafikut ndërhyjnë me FastPath.

Përfshihet në cilësimet e ip-së: ->, aty mund të shihni edhe numëruesit e paketave të përpunuara me sukses.

Pamja e ekranit nga ruteri i shtëpisë. Unë kam një mur zjarri mjaft të ngarkuar, disa lidhje gjithmonë aktive L2TP / IPSec dhe radhë. Mund të mos ëndërroni as për FastPath.

FastTrack

Teknologjia e shënimit të paketave IP për kalim të shpejtë përmes Rrjedhës së Paketave.

Që FastTrack të funksionojë, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

1. Route Cache dhe FastPath duhet të jenë të aktivizuara dhe aktive.
2. Konfigurimi i saktë i shënjimit të trafikut.
3. Punon vetëm për trafikun UDP dhe TCP.
4. Mos përdorni rrjetë dhe metarouter.
5. Mos përdorni në mënyrë aktive: / tool mac-scan dhe / tool ip-scan.
6. Ndezja e ndezur, pishtari dhe gjeneratori i trafikut ndërhyjnë në FastTrack.

Trafiku i shënuar si fasttrack nuk do të përpunohet në:

1. Filtri i murit të zjarrit (edhe pse kjo është e diskutueshme, unë do t'ju tregoj pse në shembull);
2. Përbërja e murit të zjarrit;
3. IPSec;
4. Radhët me prind = globale;
5. Hotspot;

Nëse diçka ndërhyn me paketën e shpejtë, ajo do të transmetohet si të gjitha paketat e mbetura përgjatë shtegut të ngadaltë.

Aktivizohet duke shtuar një rregull (shih më poshtë) në Firewall. FastTrack shënon vetëm paketat nga lidhja e vendosur (mund të shënoni edhe të reja, por atëherë do të ketë probleme me NAT). Tabela e filtrit është përdorur, pasi kur shënoni fasttrack në prerouting, do të ketë përsëri probleme me NAT.

Test sintetik

Dhe (për testin e fundit) çfarë u konfigurua dhe si funksionoi:
Rregullat e filtrimit vazhduan të përpunojnë trafikun (nëse e çaktivizon lejimin e vendosur, trafiku i lidhur ra), në postrouting + pako mangle që nuk hynë në FastTrack u kapën.

Në Connection Tracker, mund të gjurmoni lidhjet FastTrack me flamurin me të njëjtin emër.

Në Counters -> mund të shihni që FastTrack është aktiv dhe funksionon, por FastPath jo.

Në vend të një përfundimi

A duhet ta përdor apo jo?

• FastPath for Bridge - Patjetër që po. Të paktën zvogëlon ngarkesën në CPU.
• FastPath për tunele - Nr. Punon në mënyrë të zbehtë, fiket nëse është i pranishëm enkriptimi.
• FastPath për Layer3 - Me siguri, shumica e aftësive të ruterit janë humbur. Në një internet të madh, të mbyllur nga interneti i egër, rrjeti mund të ketë fitimin e tij (të vogël).
• FastPath për MPLS / VLAN / Bonding / VRRP - Aktivizohet automatikisht nëse është e mundur. Nuk ka asnjë opsion të veçantë kontrolli.
• FastTrack - Për konfigurimet e shtëpisë dhe SOHO, asnjë radhë dhe mure zjarri paranojake nuk do të bëjnë. Testet sintetike me një klient duken të mira; në praktikë, ju duhet të monitoroni shumë nga afër trafikun që rrjedh nga FastTrack dhe të kërkoni shkakun.

Pavarësisht të gjitha arritjeve të mjekësisë moderne, përqindja e komplikimeve postoperative mbetet në një nivel mjaft të lartë. Bazuar në studime të shumta, mund të konkludohet se shumë metoda të menaxhimit të pacientëve në periudhën perioperative janë joefektive, për shembull, agjërimi para operacionit, përgatitja e zgjatur e zorrëve para operacionit, përdorimi rutinë i tubave nazogastrike dhe drenimi i plagëve postoperative, pushimi i zgjatur në shtrat.

Në kërkim të një zgjidhjeje për problemin e zvogëlimit të numrit të komplikimeve postoperative dhe përshpejtimit të rehabilitimit të pacientëve në periudhën postoperative në fund të viteve '90 në shekullin XX, anesteziologu-reanimator danez Profesor N. Kehlet propozoi një program multimodal. qëllimi kryesor i së cilës ishte zvogëlimi i përgjigjes ndaj stresit të organizmit ndaj operacionit.pacientët pas operacionit të planifikuar.

Ky program quhet “Fast-Track Surgery” (fast-track in kirurgji). Koncepti i "Fast-track" mbulon të gjitha fazat e terapisë perioperative: preoperative, intraoperative dhe postoperative. Interesi në rritje për këtë program reflektohet në kirurgjinë abdominale, onkologji, gjinekologji, urologji dhe disiplina të tjera kirurgjikale.

• Informacioni i pacientit para operacionit.
• Shmangia e përgatitjes mekanike të zorrëve para operacionit.
• Refuzimi i agjërimit para operacionit të pacientit dhe përdorimi i përzierjeve speciale të karbohidrateve 2 orë para operacionit.
• Refuzimi i premedikimit.
• Parandalimi i komplikimeve tromboembolike.
• Profilaksia me antibiotikë.
• Akses minimal operativ dhe kirurgji minimalisht invazive.
• Vëllimi adekuat i infuzionit gjatë operacionit.
• Anestezia rajonale dhe analgjezikët me veprim të shkurtër.
• Shmangia e drenazhit rutinë të barkut.
• Normotermia intraoperative.
• Lehtësim efektiv i dhimbjes në periudhën pas operacionit.
• Parandalimi i të përzierave dhe të vjellave. Ushqimi i hershëm enteral.
• Mobilizimi i hershëm. (Wind J., 2006).

Programi "Fast - track" nuk ka kufij të qartë dhe pika të përcaktuara rreptësisht, është një koncept në zhvillim dinamik. Në zhvillimin e tij, një rol të rëndësishëm luhet nga përdorimi i teknikave të reja, qasjet ndaj trajtimit, përdorimi i agjentëve të rinj farmakologjikë dhe rinovimi i arsenalit të pajisjeve mjekësore dhe diagnostikuese.

Në ditët e sotme, ka një zhvillim aktiv të komponentëve të rinj si teknologjitë e kursimit të gjakut, terapia me infuzion të synuar, parandalimi i çrregullimeve konjitive në periudhën perioperative, të cilat kërkojnë studime shtesë.

Periudha para operacionit

Informacioni i pacientit

Në fazën para operacionit, një kirurg dhe një anesteziolog-reanimator bisedojnë me pacientin. Detyra e mjekëve është t'i shpjegojë pacientit planin e trajtimit të tij. Është e rëndësishme të fokusohemi në rolin e vetë pacientit: të shpjegojmë rëndësinë e aktivizimit të hershëm pas operacionit, rëndësinë e ushqimit të hershëm enteral, ushtrimet e frymëmarrjes.

Është vërtetuar se informacion i detajuar mbi ndërhyrjen kirurgjikale dhe menaxhimin e anestezisë, një përshkrim i asaj që do të ndodhë me ta në periudhën perioperative, ndihmon në uljen e frikës dhe ankthit dhe për të shkurtuar kohëzgjatjen e qëndrimit në spital.

Në kuadër të programit “Fast-track”, një anesteziolog – reanimator luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e pacientit. Detyra kryesore e së cilës është vlerësimi paraoperativ i gjendjes së pacientit, përgatitja e pacientit për operacion, i cili konsiston në korrigjimin e çrregullimeve ekzistuese që lidhen me patologjinë themelore dhe shoqëruese.

Shmangia e përgatitjes mekanike të zorrëve

Për shumë vite, përgatitja mekanike para operacionit konsiderohej një procedurë rutinë. Kjo u vërtetua nga hipoteza se pastrimi i zorrëve do të zvogëlojë ndotjen bakteriale të zorrëve, dhe kjo, nga ana tjetër, do të zvogëlojë numrin e komplikimeve postoperative (abscesi, peritoniti, rrjedhja e anastomozës së zorrëve, infeksioni i plagës) gjatë operacioneve të shoqëruara me hapjen e saj. lumen.

Ndryshe nga besimet tradicionale, ky lloj preparati çon në dehidrim, parezë të zgjatur postoperative të traktit gastrointestinal. Përgatitja me klizma nuk ka përparësi dhe, veçanërisht, për sa i përket mospërputhjes së anastomozave të infeksioneve të plagëve dhe komplikimeve të tjera, nevojën për një operacion të mëvonshëm.

Në një meta-analizë të vitit 2012 që përfshinte 13 prova të rastësishme (5373 pacientë), përgatitja mekanike e zorrëve nuk uli incidencën e komplikimeve postoperative, duke përfshirë rrjedhjen anastomotike, infeksionin e përgjithshëm të plagës, komplikimet septike ekstra-abdominale, rioperacionet dhe vdekjen.

Është treguar edhe mungesa e efektit të përgatitjes mekanike në uljen e incidencës së komplikimeve pas cistektomisë me përdorimin e segmenteve të zorrës së hollë për devijimin e urinës. Deri më sot, një numër shoqatash kirurgjikale evropiane kanë përjashtuar përgatitjen mekanike të zorrëve nga udhëzimet për kirurgjinë elektive të barkut.

Refuzimi i agjërimit para operacionit të pacientit

Për një kohë të gjatë, agjërimi ishte një metodë rutinë e përgatitjes së pacientit për operacion. Baza për këtë ishte supozimi teorik se përmbajtja nga marrja e ushqimit zvogëlon rrezikun e aspirimit të përmbajtjes gastrike.

Kjo hipotezë u pyet për herë të parë në vitin 1986. Në vitin 2003, MS Brady et al. publikoi një meta-analizë të 22 sprovave të rastësishme të agjërimit para operacionit. Rezultatet treguan se ndërprerja e çdo lëngu 2 orë para operacionit nuk rriti incidencën e komplikimeve të aspirimit në kirurgjinë elektive krahasuar me atë te pacientët që agjëronin nga mesnata deri në operacion. Gjithashtu nuk kishte dallime në sasinë e përmbajtjes së stomakut dhe nivelin e pH të tij.

Deri më sot, dihet se agjërimi para operacionit ul rezervat e glikogjenit dhe nxit rezistencën ndaj insulinës pas operacionit. Në periudhën e hershme postoperative, në përgjigje të agresionit kirurgjik, ka një çlirim të konsiderueshëm të një sasie të madhe të hormoneve të stresit, si adrenalina, norepinefrina, kortizoli, glukagoni, katekolaminat dhe nje numer i madh i ndërmjetësues inflamator (citokina). Si rezultat, efekti i insulinës zvogëlohet dhe zhvillohet rezistenca ndaj insulinës.

Duke përdorur parimet e mjekësisë së bazuar në prova, është demonstruar se agjërimi para operacionit ul rezervat e glikogjenit dhe nxit rezistencën e insulinës pas operacionit. Si rezultat, justifikohet përdorimi i 150 ml dekstrozë (glukozë) 2 orë para operacionit, e cila gjithashtu ndihmon në uljen e ndjenjës së urisë, etjes, shqetësimit, lodhjes dhe për rrjedhojë edhe reagimit ndaj stresit. Përveç kësaj, terapia me karbohidrate reduktoi humbjet e azotit në periudhën pas operacionit dhe parandaloi zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës.

Refuzimi i premedikimit

Një nga kushtet për zbatimin e programit të kirurgjisë "Fast - track" është refuzimi i premedikimit me ndryshim në skemën e anestezisë intraoperative. Premedikimi është efektiv për korrigjimin e gjendjes psikoemocionale, por nuk korrespondon me konceptin e kirurgjisë “Fast-track”, pasi rrit kohën e zgjimit të pacientit pas përfundimit të ndërhyrjes kirurgjikale.

Regjimi tradicional i lehtësimit të dhimbjes, duke përfshirë premedikimin e bazuar në një analgjezik narkotik, mund të shkaktojë qetësim të tepërt në periudhën pas operacionit, i cili konsiderohet një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e mosfunksionimit kognitiv postoperativ, i cili zgjat në mënyrë të paparashikueshme periudhën e rehabilitimit për pacientët kirurgjikale. Për të reduktuar dozën totale të analgjezikëve narkotikë, këto barna përjashtohen nga premedikimi.

Parandalimi i komplikimeve tromboembolike

Në praktikën klinike të një mjeku të çdo specialiteti, veçanërisht kirurgjia, diagnostikimi në kohë, trajtimi dhe, natyrisht, parandalimi i trombozës së venave të thella (DVT) dhe PE janë jashtëzakonisht të rëndësishme.

Komplikimet tromboembolike venoze (VTEC) është një term kolektiv që kombinon trombozën e venave safenoze dhe të thellë, si dhe embolinë pulmonare (PE). Incidenca e trombozës së venave të thella dhe emboli pulmonare në kushte moderne duke marrë parasysh masat parandaluese të marra, sipas burimeve të ndryshme, luhatet nga 0 në 6,4%, ndërsa në seri të mëdha kjo frekuencë nuk kalon 1%.

Në pacientët me profil kirurgjik, burimi i PE në më shumë se 90% të rasteve është tromboza në sistemin e venave kava inferiore. Mesatarisht, frekuenca e tyre është 1 në 1000. Më shumë se 30% e rasteve të embolisë pulmonare dhe trombozës së venave të thella lidhen drejtpërdrejt me ndërhyrjet e përgjithshme kirurgjikale, në operacionet ortopedike frekuenca e tyre është tashmë rreth 50%.

Dihet se ndërhyrjet e gjera kirurgjikale, si çdo lloj tjetër traume, përfshijnë mekanizmin e një reagimi inflamator sistemik, i cili konsiston në prodhimin dhe çlirimin e një sasie të madhe të substancave biologjikisht aktive në gjak. Kaskada e citokinës aktivizon leukocitet dhe nxit ngjitjen e tyre në endotelin vaskular. Oksidantët e fuqishëm të sekretuar nga leukocitet e aktivizuara shkaktojnë vdekjen e qelizave endoteliale me ekspozimin e mëvonshëm të shtresës subendoteliale.

Për më tepër, formimi i trombit lehtësohet nga lëshimi i tromboplastinës së indeve në qarkullimin e gjakut drejtpërdrejt gjatë heqjes së indeve, i cili aktivizon ndjeshëm sistemin e koagulimit dhe imobilizimin e zgjatur të pacientëve në periudhën pas operacionit, gjë që nxit stazën e gjakut në shtratin venoz.

Parandalimi i komplikimeve tromboembolike në pacientët me një rrezik të shtuar të trombozës përdoret gjerësisht në praktikën kirurgjikale dhe përfshin ngjeshjen elastike të ekstremiteteve të poshtme dhe përdorimin e heparinave me peshë të ulët molekulare. Studime të shumta kanë vërtetuar efektivitetin e parandalimit farmakologjik të VTEC duke përdorur heparinë të pafraksionuar (UFH) dhe me peshë molekulare të ulët (LMWH). Në një studim që përfshinte 4195 pacientë të operuar për zorrën e trashë dhe rektum, u demonstrua se profilaksia farmakologjike redukton incidencën e VTEC nga 1,8% në 1,1%, si dhe vdekshmërinë e përgjithshme nga kanceri kolorektal.

Profilaksia me antibiotikë

Sigurisht, një nga kriteret më të rëndësishme për rehabilitimin e hershëm të pacientëve është mungesa e komplikimeve septike në periudhën pas operacionit. Sipas studimit shumëqendror rus ERGINI, infeksioni i vendit kirurgjik (SSI) përbën rreth 15% të të gjitha infeksioneve spitalore që zhvillohen në spitalet e urgjencës në Federatën Ruse.

Infeksionet e vendit të kirurgjisë kanë një ndikim të madh në kohëzgjatjen e shtrimit të pacientëve, kur ndodhin, qëndrimi i pacientit në spital rritet ndjeshëm deri në 16.7 ditë dhe rritet kostoja e shtrimit.

Kontaminimi mikrobik i plagës kirurgjikale është i pashmangshëm edhe me respektimin ideal të rregullave të asepsis dhe antisepsis. Në përfundim të operacionit, në 80-90% të rasteve, plagët mbillen me mikroflora të ndryshme, më shpesh Staphylococcus aureus, KNS, Enterococcus spp. dhe Escherichia coli..

Në studimet në të cilat u studiua përmbajtja sasiore e mikroorganizmave në indet në zonën e operacionit, u tregua se me ndotje që tejkalon 105 mikroorganizma për 1 g ind, rreziku i RI rritet ndjeshëm. Për më tepër, vetitë e mikroorganizmave janë të rëndësishme: aftësia e tyre për të shkaktuar pushtim, për të prodhuar toksina (tipike për mikroorganizmat gram-negativë), ngjitur dhe mbijetuar në indet pritëse (tipike për mikroorganizmat gram-pozitiv).

Për të parandaluar komplikimet purulente në periudhën pas operacionit, përdoren barna antibakteriale. Shumë studime kanë treguar se një kurs i shkurtër profilaksi, i cili fillon pak para prerjes së lëkurës, është po aq efektiv sa një kurs i gjatë (24 orë ose më shumë). Spektri i aktivitetit të antibiotikëve të përshkruar duhet të përfshijë baktere aerobe dhe anaerobe.

Studimet mbi efikasitetin e llojeve të ndryshme të trajtimeve të lëkurës treguan se incidenca e përgjithshme e infeksioneve postoperative të plagëve ishte 40% më e ulët në grupin ku u përdor solucioni i koncentruar i alkoolit të klorheksidinës sesa në grupin ku u përdor povidon jod. Megjithatë, ekziston rreziku i lëndimit dhe djegieve termike nëse diatermia përdoret në prani të solucioneve alkoolike për trajtimin e lëkurës.

Periudha intraoperative

Anestezia rajonale dhe analgjezikët me veprim të shkurtër

Anestezia / Analgjezia e ekuilibruar është një element qendror i programit të rikuperimit të përshpejtuar të pacientit pas operacionit. Deri më sot, tashmë është bërë e ditur se nevoja për përdorimin e anestetikëve me veprim të gjatë është disi e mbivlerësuar dhe shoqërohet me një vonesë në rikuperim për shkak të marrjes së pamjaftueshme të lëngjeve dhe aktivizimit të vonë të pacientit në periudhën pas operacionit.

Futja në praktikën klinike të anestetikëve të paqëndrueshëm dhe me veprim të shkurtër (sevofluran) dhe intravenoz (propofol), opioideve (remifentanil) dhe relaksuesve të muskujve bëri të mundur zgjerimin e indikacioneve për operacionet ambulatore, shkurtimin e periudhës së rikuperimit dhe uljen e nevojës për monitorimi afatgjatë. Preferenca u jepet barnave me veprim të shkurtër - propofol, midazolam dhe remifentanil - të cilat e bëjnë anestezinë më të menaxhueshme dhe shkurtojnë kohën e rikuperimit pas anestezisë.

Përdorimi i anestezisë rajonale epidurale dhe spinale (kurrizore) shoqërohet me përmirësim të funksionit të mushkërive, ulje të stresit në sistemin kardiovaskular, më pak parezë të zorrëve dhe analgjezi më të mirë.

Përdorimi i qëllimshëm i anestezisë rajonale lejon jo vetëm të bllokojë në mënyrë efektive impulset e dhimbjes, por edhe në një masë të caktuar të nivelojë ndryshimet patofiziologjike të shkaktuara nga operacioni. Gjithashtu është vërtetuar se zvogëlon rrezikun dhe shpeshtësinë e komplikimeve tromboembolike, respiratore, infarktit të miokardit, insuficiencës renale, si dhe nevojën për transfuzion gjaku dhe incidencën e komplikimeve infektive.

Është vërtetuar se ileusi postoperator është i lidhur ngushtë me dhimbjen, aktivizimin e sistemit nervor simpatik të shkaktuar nga ekspozimi kirurgjik, bllokimin e sinjaleve të dhimbjes aferente dhe harqeve reflekse simpatike eferente, anestezia epidurale intra dhe postoperative minimizon efektin e përgjigjes së stresit kirurgjik në funksioni i zorrëve, përshpejton rifillimin e peristaltikës, duke siguruar kështu kalimin e hershëm të fryrjes dhe jashtëqitjes.

Në kirurgjinë abdominale, bllokimi i stimujve nociceptive dhe përgjigjeve simpatike eferente minimizon efektin e agresionit operacional në zorrët, gjë që ndihmon në përshpejtimin e rifillimit të peristaltikës. Një kateter i vendosur para operacionit mund të përdoret për analgjezi epidurale të zgjatur me administrim të vazhdueshëm të barnave përmes një pompe speciale.

Anestezia epidurale është treguar se zvogëlon nevojën për përdorimin e opiateve pas operacionit, gjë që mund të ndikojë në incidencën e të përzierave dhe të vjellave pas operacionit. Anestezia epidurale lejon anestezinë segmentale (për shembull, vetëm segmentet e mesit të kraharorit) dhe është metodë optimale lehtësimin e dhimbjes pas operacionit (në prani të një kateteri epidural). Një anestezi e tillë mund të kryhet në periudhën pas operacionit për disa ditë (mesatarisht tre ditë).

Në një studim nga VM Muehling et al. në grupin e pacientëve tek të cilët analgjezia epidurale është përdorur si një nga komponentët e protokollit "Fast - track" për rezeksionin e mushkërive, ka pasur një ulje të incidencës së komplikimeve pulmonare nga 35 në 6.6%. Përveç kësaj, me një shkallë të lartë të provave, u vërtetua avantazhi i analgjezisë epidurale në krahasim me analgjezinë opioid në periudhën postoperative me ndërhyrje të hapura kirurgjikale në lidhje me korrigjimin e dhimbjes, analgjezia e zgjatur epidurale redukton më mirë dhimbjen pas 6, 24 dhe 72 orësh sesa pacienti. -analgjezia opioidale e kontrolluar, (diferenca mesatare (HR) 1.74, 95% CI (1.30-2.19), 0.99, 95% CI (0.65-1.33) dhe 0.63, 95% CI (0.24-1.01), respektivisht reduktimin e incidencës të të përzierave dhe të vjellave postoperative, si dhe të pneumonisë (OR) 0,54; 95% CI (0,43-0,68) pavarësisht nga niveli i futjes së kateterit epidural).

Në ditët e sotme, ka një ringjallje të interesit për anestezinë inhaluese (IA), e cila ka qenë prej kohësh më e përhapura në botë. Sevoflurane ishte ilaçi i parë për AI i regjistruar në Federatën Ruse. Për përdorimin e këtij anestezioni në vendin tonë është grumbulluar një përvojë e konsiderueshme dhe janë botuar një numër i madh punimesh. Përparësitë e njohura të AI moderne përfshijnë kontrollueshmërinë dhe sigurinë e mirë, fillimin e shpejtë të efektit dhe ndërprerjen e veprimit të anestezisë dhe saktësinë e dozimit bazuar në përqendrimin minimal alveolar (MAC). Thellësia e anestezisë ndryshohet duke rrotulluar pullën e avulluesit në makinën e anestezisë dhe MAC shërben si një referencë thellësie e riprodhueshme.

Një metodë premtuese është gjithashtu kateterizimi i plagës kirurgjikale me futjen e një solucioni të anestezisë lokale për lehtësimin e dhimbjeve pas operacionit, i cili lejon që pacientët të transferohen në departamente të specializuara. Megjithatë, prania e një kateteri në hapësirën epidurale ose e një plage postoperative kufizon lëvizshmërinë dhe ngadalëson rehabilitimin e pacientit, duke ndikuar negativisht në kohën e shoqërimit Fast-Track të pacientëve kirurgjikale.

Qasje minimale kirurgjikale dhe kirurgji minimale invazive

Sigurisht, vëllimi i operacionit luan një rol të rëndësishëm në procesin e rehabilitimit të pacientëve në periudhën pas operacionit. Por zgjedhja e aksesit online është gjithashtu shumë e rëndësishme. Dhimbja dhe mosfunksionimi pulmonar janë treguar të jenë më pak të zakonshme kur përdoren prerje tërthore ose të pjerrëta në vend të një prerjeje të gjatë vertikale laparotomike, me sa duket për shkak të më pak dermatomeve të përfshira.

Sot jemi dëshmitarë të lulëzimit të epokës së kirurgjisë endoskopike. Kirurgjia minimale invazive dallohet nga një ashpërsi më e vogël e sindromës së dhimbjes, një rrezik relativisht i ulët i komplikimeve dhe një qëndrim më i shkurtër në spital. Deri më sot ka të dhëna të besueshme për mundësinë e kryerjes së operacioneve laparoskopike për sëmundjet që janë më së shpeshti shkaktarë të peritonitit: apendiksit akut, kolecistit akut shkatërrues, nekrozë pankreatike, ulçera gastrike të shpuar dhe ADN.

Gjithashtu, një sasi më e vogël e dëmtimit të peritoneumit gjatë laparoskopisë zvogëlon numrin e komplikimeve postoperative ngjitëse dhe trauma minimale kirurgjikale kontribuon në rivendosjen e hershme të të gjitha funksioneve të trupit, veçanërisht lëvizshmërinë e zorrës së hollë. Ndërsa laparotomia, nga ana tjetër, është një ndërhyrje mjaft traumatike, dhe nga ana tjetër është e aftë të përkeqësojë çrregullimet e stresit, humbjen e proteinave dhe elektroliteve, të shtypë mekanizmat e mbrojtjes imune në periudhën pas operacionit dhe të shkaktojë një sërë komplikimesh të rënda.

Megjithatë, përdorimi i metodës laparoskopike, pavarësisht nga trauma minimale në murin e përparmë të barkut, nuk i lehtëson pacientët nga dhimbjet pas operacionit. Shkaku i dhimbjes në periudhën pas operacionit gjatë operacioneve laparoskopike është acarimi i peritoneumit me acid karbonik të formuar gjatë hidratimit të dioksidit të karbonit të përdorur në karboksiperitoneum.

Në pacientët e operuar në mungesë të inflacionit të gazit duke përdorur një regjim izopneumatik me laparolifting, praktikisht nuk ka dhimbje postoperative ose është e lehtë. Sipas L. Lindgren et al., vetëm 8% e pacientëve të operuar në regjimin e laparoskopisë pa gaz u ankuan për dhimbje në shpatull pas operacionit - krahasuar me 46% të atyre që operuan duke përdorur pneumoperitoneum.

Megjithatë, dhimbja e shkaktuar nga kirurgjia laparoskopike është më pak e rëndë se dhimbja e shkaktuar nga laparotomia. Studimet e rastësishme kanë demonstruar efektivitetin e kirurgjisë laparoskopike kundrejt aksesit të hapur kur përdoren protokolle të përshpejtuara rehabilitimi.

Vëllimi adekuat i infuzionit gjatë operacionit

Qëllimi kryesor i terapisë me lëngje intraoperative është të ruajë vëllimin dhe hemodinamikën normale të goditjes për të siguruar perfuzion normal të indeve dhe organeve. Baza e kësaj qasjeje është terapia aktive me lëngje, si dhe përdorimi i hershëm i simpatomimetikëve dhe aminave presor.

Terapia e pakontrolluar me infuzion në fazën intraoperative mund të çojë në hiper- dhe hipovolemi. Dihet gjithashtu se përdorimi i pakontrolluar i aminave presor për shkak të vazokonstrikcionit mund të çojë në dështimin e anastomozës në kirurgjinë abdominale. Sasia e infuzionit të kërkuar nuk mund të përcaktohet paraprakisht si një vëllim fiks solucionesh, ai duhet të jetë individual për çdo pacient.

Hipervolemia e shkaktuar nga teprica absolute ose relative e ngarkesës volemike kontribuon në një rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve dhe në zhvillimin e edemës së indeve, e cila mund të shërbejë si bazë për një rreth vicioz të rrjedhjes kapilar. Është vërtetuar se hipervolemia mund të çojë në edemë jatrogjene.

Në kushtet e hipovolemisë rritet edhe rreziku i komplikimeve të ndryshme në periudhën pas operacionit. Mukoza e zorrëve është vazhdimisht në rigjenerim, ka një shkallë të lartë të aktivitetit metabolik dhe, në këtë mënyrë, është jashtëzakonisht e ndjeshme ndaj ishemisë. Veç kësaj, vetë trauma kirurgjikale shkakton një kaskadë reaksionesh patofiziologjike, të cilat nga ana e tyre çojnë në një rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve dhe shkakton lëshimin e grimcave të lëngshme të gjakut jashtë shtratit vaskular. Mosbalancimi në favor të solucioneve kristaloidale dhe përdorimi i tyre në vëllim 5 ml/kg dyfishon edemën.

Në këtë drejtim, koncepti i terapisë së synuar (CNT) po fiton popullaritet, i cili lejon individualizimin e administrimit të solucioneve dhe barnave vazoaktive bazuar në algoritme për vlerësimin e variablave të ndryshëm hemodinamikë. U zbulua se CNT bën të mundur optimizimin e gjendjes së sektorit intravaskular, duke ruajtur kështu perfuzionin e indeve dhe oksigjenimin në nivelin e duhur, duke kontribuar në përmirësimin e rezultateve pas ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.

Normotermia intraoperative

Pajtueshmëria me normoterminë intraoperative si një nga elementët e programit "Fast - track" është krijuar për të ndihmuar në parandalimin e një sërë komplikimesh në periudhën e hershme postoperative. Një ulje e temperaturës me 1-2 ° C gjatë operacionit mund të çojë në vazokonstriksion periferik dhe një ulje të shpërndarjes së oksigjenit në inde.

Zhvillimi i hipotermisë intraoperative sjell një sërë reaksionesh patologjike, duke rezultuar në përkeqësim të hemostazës me një rritje të humbjes së gjakut brenda dhe pas operacionit, rritje të dridhjeve postoperative me rritje të konsumit të oksigjenit dhe rritje të rrezikut të ishemisë së miokardit.

Në veçanti, ulja e temperaturës ka një efekt negativ në sistemin e koagulimit të gjakut (rritja e viskozitetit të gjakut, zgjatja e kohës së koagulimit, trombocitopenia), sistemi imunitar (imunosupresioni i shoqëruar me fagocitozë të dëmtuar, aktivizimi i sistemit të komplementit, prodhimi i citokineve dhe antitrupave. ), sistemi kardiovaskular (ulja e prodhimit kardiak, vazodilatimi, rritja e çlirimit të katekolaminave). Është vërtetuar se sigurimi i normotermisë dhe parandalimi i dridhjeve çon në një ulje të numrit të komplikimeve kardiovaskulare dhe infektive, një rritje të tolerancës hemodilucionale dhe një shërim më të shpejtë pas anestezisë së përgjithshme. Ngrohja e pacientëve para operacionit gjithashtu ndikon pozitivisht në ruajtjen e temperaturës.

Periudha postoperative

Lehtësim efektiv i dhimbjes

Një element kyç i konceptit të rimëkëmbjes së përshpejtuar është lehtësimi adekuat i dhimbjes pas operacionit. Është dhimbja ajo që është elementi kryesor irritues i trajtimit kirurgjik. Regjimi optimal analgjezik pas operacionit të madh duhet të sigurojë një nivel të mjaftueshëm të lehtësimit të dhimbjes, të nxisë mobilizimin e hershëm, restaurimin më aktiv të funksionit të zorrëve dhe të ushqyerit dhe të mos shkaktojë komplikime.

Është dhimbja ajo që vepron si faktori kryesor subjektiv që ngadalëson procesin e rehabilitimit të përshpejtuar të pacientëve. Në vetvete, ndjesitë e dhimbjes pas operacionit përfaqësojnë vetëm pjesë e dukshme ajsbergu, duke qenë shkaku kryesor i zhvillimit të një kompleksi simptomash patologjike pas operacionit.

Dhimbja pas operacionit shkakton jo vetëm shqetësimin psikoemocional të pacientit, por stimulon edhe aktivitetin e sistemit simpatoadrenal, i cili, në kushte të caktuara, ndikon negativisht në funksionet e organeve vitale, nxit mekanizmat e formimit të sindromës kronike të dhimbjes pas operacionit. U zbulua se rrjedha e periudhës postoperative dhe rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik përcaktohen nga cilësia e anestezisë.

Shumë shpesh, për të lehtësuar dhimbjen në periudhën e hershme postoperative, përdoren analgjezikë narkotikë. Megjithatë, doza e tyre efektive analgjezike është shpesh afër dozës në të cilën zhvillohet depresioni i frymëmarrjes, qetësimi, pareza e traktit gastrointestinal dhe mosfunksionimi i traktit urinar dhe biliar. Opioidet gjithashtu kanë një efekt emetogjen të theksuar, duke rritur shpeshtësinë e episodeve të të përzierave dhe të vjellave në periudhën pas operacionit, ndërsa ashpërsia e efektit emetogjen është drejtpërdrejt proporcionale me dozën e administruar. Kjo ndikon negativisht në gjendjen e pacientëve në periudhën pas operacionit, ndërlikon aktivizimin e tyre, kontribuon në zhvillimin e komplikimeve respiratore dhe tromboembolike.

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) janë një nga agjentët patogjenetikë më premtues dhe efektivë për bllokimin e receptorëve periferikë të dhimbjes (nociceptorët). Sot, skema klasike e analgjezisë në periudhën pas operacionit, në kuadër të programit “Fast-track”, përfshin kombinimin e opioideve, NSAID-ve dhe paracetamolit. Emërimi i NSAID-ve në regjimet multimodale të lehtësimit të dhimbjes është i arsyeshëm dhe efektiv, veçanërisht në drejtim të parandalimit të efektit të mëvonshëm opioid.

Mekanizmi i veprimit të NSAID-ve shoqërohet me frenimin e ciklooksigjenazës (COX) 1 dhe 2, shtypjen e sintezës së prostaglandinës, si rezultat i së cilës vërehen efekte të theksuara analgjezike, antipiretike dhe anti-inflamatore. Së bashku me efektin qendror analgjezik të NSAID-ve, vërehet edhe veprimi i tyre periferik, i shoqëruar me një efekt antieksudativ, i cili çon në një ulje të akumulimit të ndërmjetësve të dhimbjes dhe një ulje të presionit mekanik në receptorët e dhimbjes në inde.

Përdorimi i fondeve të këtij grupi ju lejon të zvogëloni shpeshtësinë e të përzierave dhe të vjellave pas operacionit, të zvogëloni shkallën e qetësimit, të siguroni mobilizimin e hershëm dhe ushqimin enteral.

Parandalimi i të përzierave dhe të vjellave

Problemi i të përzierave dhe të vjellave pas operacionit shfaqet në 25-35% të të gjithë pacientëve kirurgjikale dhe është shkaku kryesor i pakënaqësisë së pacientit me trajtimin, përveç kësaj, për shkak të këtij ndërlikimi, shkarkimi nga spitali shpesh vonohet.

Deri më sot, parandalimi i të përzierave dhe të vjellave konsiston në emërimin e GCS, antiemetikëve, agonistëve të serotoninës dhe në refuzimin e analgjezikëve narkotikë në periudhën pas operacionit. Futja e deksametazonit në një dozë prej 4-8 mg në regjimin e premedikimit dhe përdorimi i ondansetronit në një dozë prej 4-8 mg në fazën përfundimtare të anestezisë mund të zvogëlojë incidencën e këtij ndërlikimi të pakëndshëm dhe të pasigurt.

Anestezia epidurale dhe bllokimi transversal abdominal janë treguar se zvogëlojnë nevojën për përdorim postoperativ të opiateve, gjë që nga ana tjetër mund të ndikojë në incidencën e PONV. Përveç përmirësimit të mirëqenies, parandalimi efektiv i të përzierave dhe të vjellave kontribuon në fillimin e hershëm të ushqyerjes enterale dhe në rivendosjen e peristaltikës së zorrëve.

Ushqimi i hershëm enteral

Tradicionalisht, futja e pacientëve në periudhën pas operacionit parashikon mungesën e ushqimit enteral, infuzionit intravenoz për 4-5 ditë. Studime të shumta kanë treguar se vetëm zëvendësimi i ushqimit parenteral shoqërohet me një rritje të komplikimeve septike.

Në pacientët e sëmurë rëndë në periudhën pas operacionit, shpesh lindin kushte, si rezultat i të cilave ndodh centralizimi i qarkullimit të gjakut. Si rezultat, perfuzioni adekuat dhe oksigjenimi i traktit gastrointestinal është i dëmtuar. Kjo çon në dëmtimin e qelizave të epitelit të zorrëve me një shkelje të funksionit pengues. Ndryshimet degjenerative në muret e zorrëve ndodhin pas disa ditësh pushim dhe ato përparojnë, pavarësisht sigurimit të plotë të ushqimit adekuat parenteral.

Çrregullimet përkeqësohen nëse lëndët ushqyese mungojnë për një kohë të gjatë në lumenin e traktit gastrointestinal, pasi qelizat e mukozës marrin ushqim kryesisht drejtpërdrejt nga kima. Është vërtetuar se pjesa tjetër funksionale e plotë e zorrëve çon në atrofi të mukozës së saj.

Mukoza e zorrëve shërben gjithashtu si një pengesë mbrojtëse që izolon mikroorganizmat patogjenë në zgavrën e saj nga gjaku që qarkullon. Nëse kjo pengesë shkatërrohet, mikroorganizmat patogjenë mund të pushtojnë mukozën, duke fituar qasje në enët. Ky proces quhet zhvendosje. Ky i fundit, ndoshta shkaku më i rëndësishëm i sepsës latente në pacientët me sëmundje të rëndë, konsiderohet si hapi i parë drejt sindromës së dështimit të shumëfishtë të organeve.

Nga ana tjetër, një EP i ekuilibruar dhe i zgjedhur saktë ndihmon në uljen e ashpërsisë së përgjigjes ndaj stresit të trupit dhe hiperkatabolizmit, për të rivendosur më shpejt funksionet bazë të zorrëve. Futja e hershme e lëndëve ushqyese në zorrë ndihmon në ruajtjen e integritetit funksional dhe strukturor të epitelit të zorrëve, sintezën e IgA nga indet limfoide dhe zvogëlimin e zhvendosjes bakteriale; zvogëlohet numri i komplikimeve infektive.

Ekzistojnë gjithashtu dëshmi se hyrja e drejtpërdrejtë e lëndëve ushqyese në lumenin e zorrëve çon në një rritje të proceseve metabolike dhe një përmirësim të qarkullimit të gjakut, gjë që rezulton në një restaurim më të shpejtë të gjendjes funksionale të murit të zorrëve, normalizimin e metabolizmit të proteinave dhe rritjen e imunitetit. .

Ushqimi i hershëm enteral mund të shkurtojë kohën e rikuperimit të funksioneve të zorrëve, të kufizojë vëllimin e infuzionit intravenoz, gjë që gjithashtu çon në një ulje të rrezikut të komplikimeve postoperative.

Mobilizimi i hershëm

E fundit, por jo më pak e rëndësishme, mobilizimi i hershëm është një komponent i një programi të përshpejtuar të rimëkëmbjes. Qëndrimi i zgjatur në shtrat, përveç problemeve subjektive të perceptimit të procesit të trajtimit dhe rënies së mirëqenies, rrit shpeshtësinë e komplikimeve tromboembolike, çrregullimet e frymëmarrjes, zvogëlon forcën e muskujve dhe rrit rrezikun e çrregullimeve hemodinamike.

Mobilizimi dhe stërvitja e hershme e muskujve është treguar se përmirëson funksionin e frymëmarrjes dhe oksigjenimin e indeve, zvogëlon dobësinë e muskujve dhe zvogëlon rrezikun e trombozës së venave të thella dhe embolisë pulmonare.

Aktivizimi i pacientit sipas protokollit “Fast-track” fillon menjëherë pas rifillimit të orientimit në personalitetin, hapësirën dhe kohën e tij, rikthimin e aftësisë për të kryer lëvizje aktive të trupit dhe gjymtyrëve, me kusht që sindroma e dhimbjes të jetë në nivel. prej 0-3 pikësh në shkallën analoge vizuale dhe nuk ka shenja të shqetësimit respirator dhe qarkullimit.

konkluzioni

Rezultatet fillestare premtuese të marra me programin Fast-tcrack të rikuperimit të përshpejtuar ngrenë çështjen e nevojës për të ndryshuar sistemin e krijuar tradicional të menaxhimit të pacientëve me patologji kirurgjikale në mënyrë që të përmirësohen rezultatet pas operacionit. Programi i kirurgjisë "Fast - track" kërkon studim të mëtejshëm të secilit prej elementeve të disponueshme, si dhe zhvillimin dhe futjen e elementeve të rinj në praktikë.

Basnaev U. I., Mikhailichenko V. Yu., Karakursakov I. E.

Një shërbim ekskluziv që mundëson, në prani të punonjësit të aeroportit, pa humbur kohë dhe të kaloni rehat të gjitha formalitetet në aeroport, si: regjistrim, kontroll special, kontroll pasaportash, hipje në avion.

Me të mbërritur Ju do të takoheni në urën e imbarkimit, do t'ju çojnë përmes kontrollit të pasaportës në dhomën VIP, ku do të dorëzohen bagazhet tuaja. Një doganier do të vijë tek ju për të plotësuar dokumentet. Transporti do të raportohet.

Nëse shërbimi VIP rezervohet në më pak se 24 orë, kostoja e shërbimit rritet me 25%.

Sigurimi i aksesit të shpejtë në të gjitha formalitetet e aeroportit të shpejtë në aeroportin e Barcelonës nga ora 23.00 deri në orën 7.00, si dhe në ditë festash, nënkupton një rritje të kostos së shërbimit me 25%. E diel + 10%. Pagesa me para në dorë ose me kartë.

Në nisje Ju gjithashtu mund të përdorni këtë shërbim. Duhet të biem dakord paraprakisht për vendin e takimit.

Shërbimi përfshin:

takim në aeroport,

kalimi i shpejtë i regjistrimit, kontrolli special dhe kontrolli i pasaportave,